一例一例(yīlì)(yīlì)消化道大出血患者消化道大出血患者CRRTCRRT的抗凝诊治的抗凝诊治宁波市第九医院宁波市第九医院(yīyuàn)(yīyuàn)ICUICU沈启沈启第一页，共四十页。第一页，共四十页。这是一个重症患者的消化道这是一个重症患者的消化道大出血病例。。。大出血病例。。。希望能带给大家不平常希望能带给大家不平常(píngc(píngcháng)háng)的思考。。。的思考。。。第二页，共四十页。第二页，共四十页。25/1/263病历病历(bìnglì)(bìnglì)简介简介患者，杨ＸＸ，男性，患者，杨ＸＸ，男性，5252岁。岁。主诉：主诉：“反复胸闷半年余，再发半天“反复胸闷半年余，再发半天(bàntiān)(bàntiān)””于入院。于入院。现病史：现病史：患者半年前因出现胸闷、气促不适，于外院就患者半年前因出现胸闷、气促不适，于外院就诊，诊断“急性冠脉综合征”，行冠脉造影诊，诊断“急性冠脉综合征”，行冠脉造影++左主干支左主干支架植入术，术后予抗血小板、调脂等治疗。半天前患者架植入术，术后予抗血小板、调脂等治疗。半天前患者再次出现胸闷，急诊拟“急性冠脉综合征”收住入院再次出现胸闷，急诊拟“急性冠脉综合征”收住入院。。第三页，共四十页。第三页，共四十页。25/1/264既往史：既往有“慢性肾功能不全，尿毒症，肾性高血压”病史(bìnɡshǐ)8年余，3年前始进行维持性透析治疗，每周透析2-3次。体格检查：T36.9℃，P81次／分，R16次／分，Bp148／104mmHg。神志清，双肺呼吸音清晰。HR81次/分，律齐，心音强度中等，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。一般一般(yībān)(yībān)情况情况::第四页，共四十页。第四页，共四十页。化验化验(huàyàn)(huàyàn)白蛋白白蛋白31g/L31g/LCcr328umol/LCcr328umol/LBUN26.8mmol/LBUN26.8mmol/LEKG:EKG:广泛导联广泛导联ST-TST-T改变改变肌钙蛋白：肌钙蛋白：3.52ng/ml3.52ng/ml腹部超声无异常腹部超声无异常WBC15.58*10WBC15.58*1099/L/LNEUT%71.9%NEUT%71.9%HGB139g/LHGB139g/LPLT169*10PLT169*1099/L/LPT11.7sPT11.7s，，APTT35.6sAPTT35.6s，，FIB2.02g/LFIB2.02g/L急诊化验指标急诊化验指标第五页，共四十页。第五页，共四十页。1.1.冠状动脉冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化性心脏病粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征急性冠脉综合征冠状动脉支架植入后冠状动脉支架植入后心功能心功能ⅢⅢ级级2.2.尿毒症尿毒症肾性高血...
