β-block在高血压治疗(zhìliáo)中的定位乌鲁木齐市中医院赵晓华第一页，共五十七页。抗高血压一线(yīxiàn)药物2013ESH/ESCJNC-8噻嗪类利尿剂CCBACEI和ARBβ-block噻嗪类利尿剂CCBACEI和ARBβ-block第二页，共五十七页。β-block的争论点Cochrane的meta分析：◦在总死亡率和心血管事件(shìjiàn)方面可能劣于其他种类药物（但不是所有药物），尤其是卒中方面。Law的meta分析：◦在预防冠脉预后转归方面作用等同其他药物。◦对新近心肌梗死和心衰患者，预防心血管事件极为有效。第三页，共五十七页。β-block的应用(yìngyòng)顾虑预防卒中效果略差副作用较多（哮喘(xiàochuǎn)、房室传导阻滞）逆转或延迟器官损害方面差于RAS或CCB（左室肥大、颈动脉内中膜增厚、主动脉僵硬和小动脉重塑）增加体重影响糖脂代谢第四页，共五十七页。2006年英国指南明确提出β阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物。该指南推荐(tuījiàn)：在高血压患者的初始药物治疗中，对于55岁以上患者，首选钙通道阻断剂（CCB）或噻嗪类利尿剂治疗；而对于55岁以下患者，首选ACE抑制剂（ACEI）；如果单药治疗不满意，第二步应采用CCB+ACEI或利尿剂+ACEI治疗；第三步将ACEI、CCB和利尿剂三种药物联合使用；如果三药联合治疗仍然不能控制，考虑采用第四步治疗，具体措施包括增加利尿剂剂量、换用其它利尿剂、β阻滞剂或α阻滞剂。第五页，共五十七页。二、关于β阻滞剂用于治疗(zhìliáo)高血压的质疑然而，英国指南也同时指出，对于年轻高血压、存在ACEI/ARB应用的禁忌证、交感神经系统活性明显升高或怀孕的患者，应考虑使用(shǐyòng)β阻滞剂。指南还指出，由于既往β阻滞剂的绝大部分研究数据均来源于阿替洛尔，而其它β阻滞剂治疗高血压的研究资料很少，所以将从阿替洛尔得到的结论推广至所有的β阻滞剂，还存在着不确定性，因此，需要设计良好的应用其他β阻滞剂治疗高血压的临床研究来更新目前的指南。第六页，共五十七页。β-block在高血压治疗(zhìliáo)中的定位交感神经过度激活与高血压β受体阻滞剂是高血压治疗一线用药β受体阻滞剂在高血压患者中的优选应用(yìngyòng)β受体阻滞剂在高血压治疗的定位第七页，共五十七页。肾上腺髓质-----肾上腺素交感神经末梢(mòshāo)-----去甲肾上腺素aa1a2bb1b3b2儿茶酚胺：肾上腺素、去甲(qùjiǎ)肾上腺素、多巴胺交感神经介质(jièzhì)及相应受体第八页，共五...
