留置留置(liúzhì)(liúzhì)PICCPICC并发症的处理并发症的处理肿瘤科——黄丽云肿瘤科——黄丽云2014-6-122014-6-12第一页，共二十三页。主要(zhǔyào)内容（掌握）1.机械性静脉炎7.导管断裂2.渗血与血肿8.皮肤过敏样反应3.导管异位9.导管堵塞4.心律失常10.静脉血栓5.感染(gǎnrǎn)6.导管脱出第二页，共二十三页。•1.原因：•PICC导管的选择(xuǎnzé)是否合适•导管尖端的位置放置是否准确•导管在体外部分的固定是否牢固•患者的凝血状况及体质有关•置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关（一）机械性静脉炎第三页，共二十三页。（一）机械性静脉炎•2.发生(fāshēng)时间：•穿刺后48～72h。•3.临床表现•穿刺侧手臂红肿、温度升高、疼痛和功能障碍，发生率2.6﹪～9.7﹪。第四页，共二十三页。（一）机械性静脉炎•4.防治措施：⑴.置管要求：护士有良好的穿刺技术和无菌操作技术，最好有PICC置管的专职护士，提高(tígāo)静脉穿刺的一次成功率。⑵.应根据患者的血管情况选择型号适宜的导管，成人一般选用4Fr的导管。硅胶为易。第五页，共二十三页。（一）机械性静脉炎（3）.待消毒液干后穿刺(chuāncì)，用无菌生理盐水冲净手套上的滑石粉，置管过程中注意动作轻柔、送管匀速。如有超声引导穿刺，选择在上臂留置PICC导管可降低静脉炎发生率。第六页，共二十三页。（一）机械性静脉炎（4）.置管后前三天限制上肢用力和肘关节伸屈活动，可行前臂的内旋和外旋活动和手部活动。置管12h后，在透明(tòumíng)贴膜以上至肩部给予局部湿热敷，每天3～4次。每次20min，持续5天。湿热敷时要按压穿刺点，以免穿刺点出血。第七页，共二十三页。（一）机械性静脉炎（5）.一旦出现(chūxiàn)机械性静脉炎，除湿热敷外可在局部涂喜疗妥软膏，如意金黄散，一般不需要拔管。有报道——增强型透明贴早期使用可降低PICC置管术所致静脉炎的发生率。第八页，共二十三页。（二）渗血与血肿(xuèzhǒng)•1.原因：穿刺(chuāncì)不当、静脉选择不当、反复穿刺(chuāncì)、穿刺(chuāncì)点按压时间太短、活动过度、有出血倾向的患者2.处理方法：避免过度活动、加压包扎，穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。第九页，共二十三页。（三）导管(dǎoguǎn)异位•1.原因患者体位不当、血管畸形、中心静脉压增高、在头静脉穿刺有关。2.处理置管后必须X线定位，如发现导管(dǎoguǎn)异位可在X线透视下调整，注意无菌操作。第十页，...
