CRRT与尿量：一把双刃剑？浙江省人民(rénmín)医院ICU陈敏华第一页，共三十六页。病情(bìngqíng)介绍患者盛某某，男，39岁，因“冠心病-冠脉严重三支病变”于2014-07-06入住我院心胸外科既往有高血压病史1年，糖尿病病史2月余，血糖、血压(xuèyā)控制可第二页，共三十六页。病情(bìngqíng)演变排除手术禁忌症，于2014-07-13在全麻下行off-pumpCABG术（LIMA-LAD、A-V-D1-V-OM-V-PL-V-PDA），手术顺利，术后入ICU。2014-07-14成功脱机拔管后于转回心胸外科，继续予抗凝，改善心功能等对症治疗。07-1410PM时出现血氧饱和度下降90~93%，血压(xuèyā)波动在80-90/40-50mmHg，且尿少，予面罩吸氧、多巴胺升压，速尿针利尿后效果不佳。急查床边心电图提示“下壁、前侧壁、高侧壁ST-T较前明显抬高”第三页，共三十六页。病情(bìngqíng)演变考虑心源性休克、围术期心梗可能，7.151am再入ICU予无创辅助通气(tōngqì)，血压需大剂量去甲身上腺素+肾上腺素针维持IABP支持治疗，血压趋于稳定第四页，共三十六页。尿量迅速(xùnsù)减少，9小时尿量198ml，KDIGOAKI3级第五页，共三十六页。血肌酐7.16Scr213.1umol/l第六页，共三十六页。紧急(jǐnjí)CRRT：CVVH，置换液2L/h（前+后稀释），肝素抗凝，血流速150ml/min，继续IABP，间歇无创CPAP第七页，共三十六页。尿量变化(biànhuà)7.151400ml7.16200ml7.17800ml7.181550ml7.192700ml7.202900ml停CRRT紧急(jǐnjí)CRRT第八页，共三十六页。血肌酐第九页，共三十六页。病情(bìngqíng)转归循环(xúnhuán)稳定，撤除血管活性药物7.18停IABP监测心电图ST-T逐渐回落，TnI不高7.21转回胸外科继续后续治疗8.2好转出院第十页，共三十六页。清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物纠正水电解质紊乱确保(quèbǎo)营养支持促进肾功能恢复清除各种细胞因子、炎症介质CRRT临床(línchuánɡ)作用第十一页，共三十六页。病例(bìnglì)二患者徐某，男，23岁，因“车祸外伤致意识(yìshí)不清16小时”于入住我院神经外科八年前有右肾损伤病史，后多次查肾脏B超提示右肾萎缩，但平素血肌酐、尿量尚可第十二页，共三十六页。入院(rùyuàn)诊断特重型颅脑外伤(wàishāng)原发性脑干损伤弥漫性轴索损伤右颞、双顶脑挫伤创伤性蛛网膜下腔出血右肾萎缩第十三页，共三十六页。病情(bìngqíng)演变予气管插管，呼吸机辅助通气；考虑(kǎolǜ)有横纹肌溶...
