糖尿病急性(jíxìng)并发症?中国糖尿病防治(fángzhì)指南?全国推广工程指导组第一页，共二十六页。(jíxìng)与糖尿病相关的急性(jíxìng)并发症•糖尿病酮症酸中毒•糖尿病高血糖高渗性综合征•乳酸性酸中毒•糖尿病低血糖症第二页，共二十六页。糖尿病酮症酸中毒〔DiabeticKetoacidosis，DKA〕•糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒•DKA是最常见(chánjiàn)ɡ的一种糖尿病急性并发症第三页，共二十六页。〔DiabeticKetoacidosis，DKA〕胰岛素分泌量↓↓升糖激素(jīsù)分泌↑↑＜病理(bìnglǐ)生理＞脂肪(zhīfáng)分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+第四页，共二十六页。(zhìliáo)•胰岛素•小剂量〔速效〕胰岛素平安、有效可按0.1u/Kg/小时开始，约4~6u/小时，血糖下降速度70~110mg/小时为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为(ǎiwéi)ɡ皮下注射第五页，共二十六页。(zhìliáo)•输液是抢救DKA的重要(zhòngyào)措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计1000~2000ml/前4小时内4000~5000ml/24小时内第六页，共二十六页。(zhìliáo)血糖>13.9mmol/L以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测(jiāncè)血钠血糖<13.9mmol/L时：可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生第七页，共二十六页。(zhìliáo)•纠正电解质：重点(zhòngdiǎn)是补钾治疗•补钾总量：氯化钾6~10克•见尿补钾•血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾第八页，共二十六页。(zhìliáo)•纠正酸碱失调(shītiáo)轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH≤7.0时用小量碳酸氢钠•其他祛除诱因，治疗伴发疾病第九页，共二十六页。(zhìliáo)•监测血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意(zhùyì)监测尿糖；血、尿酮体及生命体征尿酮体转阴后酌情延长间隔时间肝、肾功能，心电图等相关检查第十页，共二十六页。(yùfáng)•提高(tígāo)对DKA病症的早期识别•1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗•2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等•糖尿病患者应定期监测血糖第十一页，共二十六页。利尿剂口渴中枢(zhōngshū)受损限...
