骨科临床与研究杂志2023年3月第8卷第2期JClinOrthopＲes，March2023，Vol．8，No．2DOI:10．19548/j．2096-269x．2023．02．009作者单位:100035北京积水潭医院手外科(现在410004长沙市第三医院创伤骨科)通信作者:熊革，E-mail:dr-xiongge@hotmail．com·个案报告·甲下球血管肌瘤一例丁州熊革患者女，63岁，因右手环指末节肿胀、疼痛10年余，加重10d，于2020年10月被收入北京积水潭医院手外科治疗。患者10年来渐感右手环指末节肿胀，间断疼痛，无明显冷热过敏性疼痛，一直未予以重视。近10天疼痛有所加重，遂来医院住院治疗。体检见右侧环指末节桡偏畸形、肿胀，指甲背侧根部皮肤发暗，触痛明显，肿物位于右环指桡侧甲下(图1)。右手环指屈伸活动正常，远端感觉、血运正常。X线检查可见右环指远节指骨桡侧部分缺损(图2)。超声检查可见右环指甲下低回声肿物，1．3cm×0．8cm×0．9cm大小，边界清楚，内回声不均，丰富血流信号，深方指骨明显受压凹陷。完善术前检查与准备后，在臂丛麻醉下行了右手环指末节肿物切除术。肿物位于环指末节的桡侧。由于肿物巨大，其背侧直抵甲下，尺侧将指骨挤压凹陷，桡侧和掌侧都已至皮下。为了不影响术后指甲的完整性，同时为了能较好地保护指神经、血管束，选择了侧正中入路。术中见肿物包膜完整，未见有明确的主干血管进入，于包膜外完整切除肿物。指骨可见压痕，但皮质完整，未见肿物侵蚀指骨和甲床(图3)。术后病理诊断为(甲下)球血管肌瘤(glomangiomyoma)(图4)。讨论球血管肌瘤，全称为球血管平滑肌瘤，是血管球瘤中一个较为罕见的亚型;特别是甲下的球血管肌瘤，仅见3篇报道［1-3］。在组织病理学中，典型的血管球瘤由三部分构成:球细胞、血管、平滑肌细胞。根据球细胞、血管和平滑肌细胞的相对比例，WHO将血管球瘤分为3型［4］:Ⅰ型为实体性血管球瘤(glomustumor)，为最常见的亚型，约占75%;主要病理特点为球细胞巢围绕于毛细血管周围，间质玻璃样变或黏液变，常见球细胞围绕小血管形成袖套状结构。Ⅱ型为球血管瘤(glomangioma)，约占20%;病变含扩张的血管腔隙或海绵状血管，血管壁有数层球细胞包绕。Ⅲ型为球血管平滑肌瘤(glomangiomyoma)，所占比例＜5%;球血管肌瘤是血管球瘤的形态学变异型;除了规则圆形的球细胞之外，尚含平滑肌束，可见球细胞和平滑肌细胞之间的移行，即球细胞和平滑肌细胞相互之间有过渡现象，这也是球血管肌瘤的特征性表现。球血管平滑肌瘤与实体血管球瘤和球血管瘤的区别主要体现在以下3...
