社区(shèqū)冠心病的分级管理与优化治疗第一页，共一百一十七页。内容•我国冠心病及其危险因素的流行现状(xiànzhuàng)•社区人群冠心病分级管理策略•冠心病优化治疗方案与诊治路径•病例讨论第二页，共一百一十七页。•3亿成年(chéngnián)男性吸烟•1.6亿成人患高血压•2亿人超重和肥胖•城市20%7-17岁儿童超重•1.6亿成人血脂异常•2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者（卫生部、科技部、国家统计局）中国居民健康(jiànkāng)现状第三页，共一百一十七页。冠心病的流行趋势(qūshì)及危害•我国心脑血管病患病率与死亡率呈上升趋势:2008年城市地区冠心病死亡率上升2.31倍，农村地区上升1.88倍，城市心肌梗死上升2.40倍，农村地区上升2.84倍。农村地区的冠心病死亡率和心肌梗死超过了中小城市的水平。•1980年以冠心病为诊断出院(chūyuàn)的患者为15.03万，2008年则为240.93万•自2004年以来急性心肌梗死患者次均住院费用年均增长9.7%,2008年急性心肌梗死次均住院需花费12566元。(zhōnuó)ɡɡ第四页，共一百一十七页。冠心病第五页，共一百一十七页。6冠心病的主要(zhǔyào)危险因素•血脂异常•高血压•糖尿病或糖耐量异常•吸烟(xīyān)•肥胖•有早发冠心病家族史第六页，共一百一十七页。冠心病病理(bìnglǐ)生理不稳定(wěndìng)心绞痛(xīnjīěnsǐ)ɡɡ稳定性心绞痛不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块斑块破裂第七页，共一百一十七页。或肌钙蛋白升高(shēnāo)ɡɡ－STEMI肌钙蛋白升高(shēnāo)ɡɡ－NSTEMI不升高－UA非ST段抬高(táiāo)ɡ的ACSST段抬高的ACS第八页，共一百一十七页。AS进展(jìnzhǎn)期心绞痛斑块破裂(pòliè)ACS猝死(cùsǐ)破裂斑块修复危险因素控制抑制心肌重构放眼整个病变过程预防CHD事件斑块形成早期一级预防管理稳定型心绞痛第九页，共一百一十七页。冠心病的一级预防•血压•血糖(xuètáng)•血脂•肥胖•吸烟•饮食•体力活动•心理压力-心率2011中国(zhōnuó)ɡɡ/2009AHA/ACCF/2007ESC心血管病预防指南第十页，共一百一十七页。0255075100125150GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密(jǐnmì)相关10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清(xuèqīng)胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平(shuǐpíng)减少1%冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血...
