腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除术普外科方家琴第一页，共三十二页。第二页，共三十二页。胆道的解剖(jiěpōu)•胆道系统包括肝内、肝外胆道，胆囊及Oddi括约肌等部分•起自毛细胆管•其终末端与胰管汇合•开口(kāikǒu)于十二指肠乳头•外有Oddi括约肌围绕第三页，共三十二页。胆道系统(xìtǒng)的生理功能•分泌•储存•浓缩(nónɡsuō)•输送•对胆汁排放入十二指肠的调节作用第四页，共三十二页。胆囊(dǎnnáng)的解剖•胆囊为囊性器官，呈梨形，位于•肝脏脏面的胆囊窝内•长8-12CM，宽3-5CM•容积40-60ML•胆囊分低、体、颈三部。•胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2-3CM，直径0.3CM。•胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉、副右肝管在此区穿过(chuānɡuò)，是胆道手术极易发生误伤的区域。第五页，共三十二页。胆囊(dǎnnáng)的生理功能•浓缩(nónɡsuō)储存胆汁•排出胆汁•分泌功能第六页，共三十二页。疾病(jíbìng)介绍••胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长(zēngzhǎng)，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。第七页，共三十二页。胆囊结石的分类(fēnlèi)胆石按其组成成分的不同分三类(sānlèi)：•胆固醇结石•胆色素结石•混合性结石第八页，共三十二页。发病(fābìng)原因•饮食因素低纤维、高热卡饮食结构•年龄、性别差异•家族史•妊娠的关系•肥胖的关系•长时间禁食•某些药物如头孢曲松、降脂药、口服避孕药•快速体重丧失•代谢综合征、特殊疾病(jíbìng)等等。第九页，共三十二页。临床表现•约20%~40%的胆囊结石病人可终生无症状。大多数是在常规体检中发现。•消化不良等胃肠道症状，常被误诊为“胃病”。•胆绞痛：进食特别在进食油腻饮食或睡眠时由于体位改变后疼痛，呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。•胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续(jìxù)增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎。•急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。第十页，共三十二页。诊断(zhěnduàn)•临床病史和体检。•B超检查发现(fāxiàn)胆囊结石即可确诊，正确诊断率在96%以上，是首选方法。•CT、MRI虽也可显示胆囊结石，但价格昂贵，不宜常规采用。第十一...
