咳嗽变异性哮喘〔CVA〕王华1945第一页，共三十一页。•CVA是一种特殊类型的哮喘•咳嗽是其唯一或主要临床表现••无明显喘息、气促等典型哮喘病症•有气道高反响性〔AHR〕咳嗽变异性哮喘〔CVA〕第二页，共三十一页。•主要表现为刺激性干咳•通常咳嗽比较剧烈•夜间咳嗽为其重要特征•感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽CVA的临床表现第三页，共三十一页。哮喘时咳嗽发生机制1.支气管痉挛：刺激信号通过平滑肌中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛使气管腔狭窄。当PEF预计值下降超过20%即可发生咳嗽。β2冲动剂、白三烯受体拮抗剂可缓解咳嗽第四页，共三十一页。哮喘时咳嗽发生机制2.炎症介质:气道慢性炎症，炎症细胞活化、产生、分泌、释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽；3.气道高反响:气道上皮损伤、脱落，使无髓鞘传入神经c纤维裸露释放神经肽，使轴索反射对刺激异常敏感；第五页，共三十一页。•慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽•支气管激发试验阳性或最大呼气流量〔PEF〕昼夜变异率>20%•支气管舒张剂治疗有效•排除其他原因引起的慢性咳嗽CVA的诊断标准咳嗽的诊断与治疗指南(2022版).中华结核和呼吸杂志2022年6月第32卷第6期第六页，共三十一页。Slide7CVA在我国慢性咳嗽中约占1/31.练睿,等.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.中华结核和呼吸杂志.2022;31(3):218-20.2.WeiW,etal.Comparisonofcausedistributionbetweenelderlyandnon-elderlypatientswithchroniccough.Respiration.2022;77:259-64.3.刘国梁,等.“不明原因"慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析.中华结核和呼吸杂志.2022;32(6):422-5.••†数据来源于一项2005-2022年卫生部中日友好医院针对门诊或住院103例不明原因慢性咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因构成及临床特征，为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程，在询问病史和查体的根底上，进行常规肺通气功能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、X线或CT等检查，根据榆查结果和治疗后反响，最后确立病因诊断。慢性咳嗽患者中CVA比例2*3†<60岁41.5%≥60岁34.6%(P=0.37)第七页，共三十一页。•数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期1.5年针对2989例患者的调查研究，其中287例患者存在慢性咳嗽持续>8周并纳入分析。依据年龄将患者分为2组：年龄≥60岁为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183)。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指南，并根据诊断流程逐步评估。其目的...
