腰椎腰椎(yāozhuī)(yāozhuī)穿刺术穿刺术浙江省中医院神经内科浙江省中医院神经内科张丽萍副主任医师2013.10.15浙江省中医院住院医师规范化培训(péixùn)11第一页，共四十五页。22第二页，共四十五页。33第三页，共四十五页。医生(yīshēng)定位“有时治愈，常常帮助(bāngzhù)，总是安慰”“tocuresometimes，torelieveoften，tocomfortalways.”美国医生特鲁多博士墓志铭44第四页，共四十五页。人生(rénshēng)定位☆有时(yǒushí)成功▼常常失败＠总是努力55第五页，共四十五页。66第六页，共四十五页。腰椎(yāozhuī)穿刺77第七页，共四十五页。重点(zhòngdiǎn)及难点正确的姿势(zīshì)是腰穿成功的关键88第八页，共四十五页。概述12345注意事项6操作(cāozuò)流程术前准备(zhǔnbèi)禁忌症适应症99第九页，共四十五页。一、概述(ɡàishù)：蛛网膜下腔解剖蛛网膜下腔：在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙在一定部位，蛛网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中(qízhōng)最大的是小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。1010第十页，共四十五页。一、概述(ɡàishù)：蛛网膜下腔解剖穿刺经：皮肤(pífū)-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外腔-硬脊膜-蛛网膜-蛛网膜下腔。1111第十一页，共四十五页。二适应症：腰椎(yāozhuī)穿刺诊断性穿刺治疗性穿刺测定脑脊液压力、常规、引流血性脑脊液生化、细胞学、免疫学炎性分泌物或造影剂和细菌学等检查，鞘内注射药物进行空气(kōngqì)或碘水脊髓造影等放脑脊液减压1212第十二页，共四十五页。二、适应症-诊断(zhěnduàn)性穿刺1.中枢神经系统炎性病变2.蛛网膜下腔出血3.脱髓鞘性疾病4.中枢神经系统血管炎5.脑膜癌病及各类颅内原发或转移(zhuǎnyí)肿瘤6.脊髓病变和多发性神经根病变7.脊髓造影1313第十三页，共四十五页。二、适应症-治疗(zhìliáo)性穿刺鞘内给药引流(yǐnliú)血性脑脊液、放液1414第十四页，共四十五页。三、禁忌症1.明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，怀疑后颅窝有占位性病变2.处于休克、衰竭或濒危状态3.穿刺部位(bùwèi)有感染、脊柱结核、开放性损伤4.出血倾向：血液系统或服用抗凝剂，血小板低于5万5.不合作者6.麻醉药过敏者1515第十五页，共四十五页。环境清洁(qīngjié)、无尘，室温不低于200C。注意遮挡病人。环境(...
