(xuéxí)掌握老年人急性冠脉综合征的类型掌握诊断老年人急性胸痛的方法掌握老年重症急性冠脉综合征的介入(jièrù)时机第一页，共六十九页。是由于不稳定斑块破裂、血栓形成致血管狭窄或闭塞，导致严重心肌缺血或坏死的进展性疾病谱。包括：不稳定性心绞痛(UA)非ST段抬高性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)(NSTEMI)ST段抬高性心肌梗死(STEMI)心脏性猝死(SD)老年人急性老年人急性(jíxìng)(jíxìng)冠脉综合征类型冠脉综合征类型第二页，共六十九页。动脉动脉(dòngmài)(dòngmài)粥样粥样硬化硬化AdaptedfromStaryHCetal.AdaptedfromStaryHCetal.CirculationCirculation.1995;92:1355-1374andFusterV..1995;92:1355-1374andFusterV.VascVascMedMed.1998;3:231-239..1998;3:231-239.稳定性心绞痛稳定性心绞痛血栓(xuèshuān)形成急性冠脉综合征急性冠脉综合征第三页，共六十九页。急性冠脉综合征不包括稳定型心绞痛的原因：稳定性心绞痛的发作可以预期发作诱因包括体力活动、寒冷、进食等持续大约(dàyuē)5分钟，休息缓解短暂性ST段压低，胸痛缓解恢复正常第四页，共六十九页。不稳定斑块(易损斑块)特点脂质含量多(占斑块40%↑)纤维帽薄胶质与血管平滑肌少炎症细胞多，易于破裂NSTEMI与STEMI血栓区别NSTEMI血栓：白血栓/灰血栓富含血小板周期性不完全(wánquán)闭塞病变STEMI血栓：红血栓富含纤维蛋白完全闭塞性病变老年人急性老年人急性(jíxìng)(jíxìng)冠脉综合征特点冠脉综合征特点第五页，共六十九页。(lǎonián)危险因素(五高)高血压、高血糖、高血脂、高体重、高吸烟相关机制管壁炎症：活化T细胞、激活巨噬细胞内皮受损：新生(xīnshēng)内膜增生40%血栓形成：从血小板血栓到红细胞血栓血管收缩：5-羟色胺、血栓素A2第六页，共六十九页。各种症状胸痛(xiōnɡtònɡ)及其伴随症状既往史阳性家族史老年老年ACSACS诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)方法：方法：临床表临床表现现第七页，共六十九页。(zhěnduàn)典型缺血性胸痛静息性胸痛(>20min)新近发生明显胸痛(2月内)恶化性胸痛不典型胸痛静息性刺痛上腹痛初发的消化不良(xiāohuàbùliánɡ)症状胸部刺痛(22%)逐渐加重的呼吸困难胸部触痛(7%)第八页，共六十九页。头晕头晕头疼头疼恶心恶心出汗出汗(ch(chūhàn)ūhàn)气短气短ACSACS伴随症伴随症状状第九页，共六十九页。30%30%无胸痛无胸痛(xiōnɡtònɡ)(xiōnɡtòn...
