消化内镜切除术（基础）消化内镜切除术（基础）泰州市人民医院伏亦伟息肉切除术冷切割——活检术与勒除术APC（氩离子凝固术）圈套切除术EMR息肉分型•消化道息肉可发生于整个消化道管腔各部位。•广义的息肉泛指消化道管腔内隆起性病变。•狭窄的息肉仅指源于消化道黏膜上皮或黏膜下炎性增生性病变。•其他隆起性病变多称为“息肉样”病变。息肉大小•微息肉（≤5mm）•小息肉（6-9mm）•大息肉（≥10mm）•巨大息肉（≥30mm）•息肉是否癌变与大小有关（相对）。息肉分型“冷切割”•优点：无电灼伤，无电凝综合征。•问题：出血风险，血肉模糊•缺点：活检或勒除不彻底，有残留复发风险，特别是腺瘤性息肉。“冷切割”——圈套器勒除术•主要用于小和微息肉。•在息肉基底部机械勒断。•勒断后回收标本送检。•优点：优于活检术，无电凝综合征。•缺点：出血较活检更多。•可辅助钛夹止血。“冷切割”——活检钳切除术•优点：快速，易用，价廉。•缺点：切除不完整，易复发。•原因：活检后出血，导致无法将残留的部分钳除。内镜切除术特点•1，等同外科治疗效果•2，微创•3，局部治疗方法•4，指征：–局部病变，无血管、淋巴结转移•5，基本要求–完整、安全切除，无残留•6，关键–术前确定病变范围、深度与性质息肉切除术•适应症–有蒂息肉–无蒂息肉：单纯高频电切除直径应小于2cm–多发性息肉•禁忌症–巨大有蒂息肉，操作时难以辨清或影响操作者–直径大于2cm的无蒂息肉。–有凝血功能障碍、血液病或正在服用抗凝剂–多发息肉，密集分布，数目多，息肉癌变等。APC烧灼息肉切除术常用器械：•高频电发生器•电圈套器•热活检钳•注射针•尼龙圈和金属夹高频电凝、电切法•高频电流可使离子兴奋并碰撞其他微粒，使细胞温度升高，产生热效应，使组织凝固、坏死，从而达到息肉切除、止血目的。•高频电流的产热量与电流所通过组织的电阻、电流量及通过时间有关。•切除息肉用圈套器勒紧息肉的原理–组织断面越细，温度上升越高–组织断面越粗，温度上升越低热活检钳咬除各种息肉切除方法小于1.0cm有蒂息肉，可以电凝电切尼龙圈联合电切钛夹联合电切电流的选择•根据不同机器选择相应的推荐参数。•以ERBE的电刀为例–电切参数为40-60W，–电凝参数为30-50W。•切割通电顺序（个人习惯）：•先电切（1-2秒）•再电凝（2-4秒）•或混合电流。注意•电切造成的组织损伤小，止血作用弱，易出血。•电凝止血作用强，但组织损伤大，易致穿孔。•...
