第一节股骨颈骨折第一节股骨颈骨折(gǔzhé)(gǔzhé)江西省赣南医学院第三附属医院(yīyuàn)外科胡超华第一页，共三十七页。股骨颈骨折老年人常见(chánɡjiàn)骨折之一，约占全身骨折的56%，好发与50～70岁年龄组，男︰女为１︰３,儿童及青少年发病少第二页，共三十七页。股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性(nǚxìng)较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力(bàolì)引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。第三页，共三十七页。约为125°~130°。颈干角大于正常(zhèngcháng)为髋外翻，小于正常(zhèngcháng)为髋内翻。Anatomy颈干角第四页，共三十七页。前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度(jiǎodù)正常为12°~15°Anatomy第五页，共三十七页。①园韧带支②骨干滋养动脉升支③关节(guānjié)囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。Anatomy股骨头的血供第六页，共三十七页。Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要(zhǔyào)(zhǔyào)因素。因素。股骨头的血供第七页，共三十七页。按骨折部位头下型经颈型基底(jīdǐ)型骨折类型(lèixíng)及移位第八页，共三十七页。Pauwels分类法按骨折线与股骨干垂直线所成的角度(jiǎodù)角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折类型(lèixíng)及移位第九页，共三十七页。按X线表现外展型：Pauwels角<30°内收型：Pauwels角>50°骨折(gǔzhé)类型及移位第十页，共三十七页。Garden分类法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折(gǔzhé)Ⅱ型：无移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折(gǔzhé)类型及移位第十一页，共三十七页。临床表现及诊断病史(bìnɡshǐ)：外伤史体征：1．畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。2．疼痛：局部压痛(yātòng)，轴向叩击痛阳性。第十二页，共三十七页。3.肿胀：老年人常不明显4.功能障碍：部分病人(bìngrén)仍能走路或骑车5.患肢短缩临床表现及诊断第十三页，共三十七页。Bryant三角底边(dǐbiān)缩短股骨(gǔgǔ)大转子顶端在Nelaton线之上第十四页，共三十七页。Shenton线第十五页，共三十七页。影像学检查X片：骨盆(gǔpén)正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度第十六页，共三十七页。老年女性，左髋疼痛，...
