妊娠与糖尿病第一页，共六十七页。妊娠期母体的代谢变化第二页，共六十七页。空腹血糖低于非妊娠期，正常范围3.1—5.6mmol/L原因葡萄糖需供本身能量代谢还需供胎儿需要，胎儿肝酶功能差，不具备促进糖原异生能力，能量80%来自母血葡萄糖；孕晚期胎盘和胎儿的葡萄糖需求达150g/d孕期肾血流量和肾小球滤过率增加易有尿糖排出空腹时，孕期胰岛素去除葡萄糖能力增强。第三页，共六十七页。糖负荷变化服糖后血糖峰值高于非孕期且延迟出现，恢复正常水平缓慢高胰岛素正葡萄糖钳夹技术显示中、晚孕期血胰岛素释放增加2-3倍，敏感性降低约50%，且廓清延迟IR胰岛素作用缺陷，细胞因子参与，基因多态性等第四页，共六十七页。拮抗胰岛素因素考的松：导致内源性葡萄糖产生，糖原生成及储藏增加及利用减少，降低胰岛素效应HPL：促进脂解，抑制周围组织对葡萄糖摄取利用，使血糖升高，糖耐量下降，增加胰岛素产量hPGH：约有20周时间几乎完全取代母体循环中pitGH，且不受GHRH调控，改变母体生理，介导中、晚孕IR第五页，共六十七页。拮抗胰岛素因素孕激素：使葡萄糖与胰岛素比值下降雌激素：具有糖异生作用，升高孕妇对葡萄糖的不耐受性。胎盘胰岛素酶：降解胰岛素为氨基酸及肽，从而使其失去活性第六页，共六十七页。脂肪代谢孕期TG升高2-4倍，TCH和LDL升高25-50%易出现酮症低空腹血糖增加脂解导致高FFA孕晚期，胎盘胎儿每日需要150g葡萄糖，孕妇代谢率增加300kcal/d，加速妊娠饥饿使脂肪分解代谢加速IR抑制脂肪分解减弱，促进酮体形成妊娠早期脂肪储量增加，作为妊娠后期脂解供能和产后哺乳的能量来源第七页，共六十七页。GDM定义第八页，共六十七页。妊娠期糖尿病(GDM)，以往是指妊娠期初次发现的不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者。现诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在妊娠早期首次检查时，如果FPG≥7.0mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L，即可判断为孕前糖尿病。2022年妊娠期糖尿病国际诊断标准第九页，共六十七页。美国内科学会全球3%--14%种族差异T2DM发病率高种群中GDM发病率最高西班牙裔美国人非洲裔美国人美国土著人太平洋岛民妊娠期糖尿病发病率AmericanCollegeofPhysicians,2022,216-232第十页，共六十七页。胰岛素抵抗胰岛素分泌受损肝糖输出增加妊...
