免疫功能缺陷患者肺部感免疫功能缺陷患者肺部感染染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)的诊断的诊断呼吸呼吸(hūxī)(hūxī)与危重病医学科李绪言与危重病医学科李绪言第一页，共四十页。机体的免疫(miǎnyì)功能及表现方式免疫功能免疫功能免疫刺激免疫刺激来源来源正常反应正常反应异常反应异常反应过高过高过低过低免疫防御免疫防御外源外源抵抗病原微生物侵袭，消抵抗病原微生物侵袭，消除异物；除异物；变态反应变态反应免疫缺陷免疫缺陷免疫稳定免疫稳定内源内源自我识别，消除衰老或受自我识别，消除衰老或受损细胞；损细胞；自身免疫病自身免疫病自身免疫病自身免疫病免疫监视免疫监视内源内源清除癌变细胞清除癌变细胞——肿瘤肿瘤第二页，共四十页。免疫(miǎnyì)功能缺陷患者定义血液系统恶性肿瘤（比如白血病、淋巴瘤、MDS、多发性骨髓瘤等）最近6个月内进行过化疗的患者长期或大量接受皮质激素治疗的患者：应用等效强的松20mg/d超过2个月，或近3个月内应用等效强的松60mg/d超过2周骨髓抑制或实体器官移植术后的患者异体或自体造血(zàoxuè)干细胞移植患者正在应用免疫抑制药物和细胞毒性药物的患者HIV阳性的患者第三页，共四十页。免疫功能缺陷(quēxiàn)患者的感染肺脏是最常见的感染(gǎnrǎn)部位易产生各种机会性肺部感染治疗效果差，预后不良第四页，共四十页。TB/NTM原虫真菌病毒细菌感染免疫功能缺陷第五页，共四十页。细菌性肺炎(fèiyán)咳嗽、咳痰，发热(fārè)≥38.5℃，胸片表现为肺部浸润影，同时满足下列条件之一：血液、痰或胸水细菌培养阳性BAL细菌培养定量≥10^5CFU/mL保护性毛刷检查细菌培养≥10^3CFU/mL经抗生素治疗后临床症状和影像学明显改善第六页，共四十页。军团菌肺炎(fèiyán)-临床表现及影像临床表现：发热、寒战、咳嗽(késòu)、胸痛等呼吸道感染症状Ｘ线胸片具有炎性阴影52岁-男-COPD、酒精性心肌病患者，曾应用(yìngyòng)糖皮质激素治疗（DFA）第七页，共四十页。军团菌肺炎(fèiyán)-病原学检查呼吸道分泌物、BALF、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液琼脂培养基（BCYE）或其它特殊培养基培养有军团菌生长呼吸道分泌物（包括BALF）：直接免疫荧光法（DFA）检查阳性血间接免疫荧光法（IFA）查前后两次抗体滴度呈4倍增长≥1:128；或血试管凝集试验（TAT）测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，≥1:160；或微量凝集试验（MAT）测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，≥1:...
