第一页，共三十七页。第一页，共三十七页。第二页，共三十七页。第二页，共三十七页。AMI治疗经历(jīnglì)的三个阶段1.CCU的建立(jiànlì)（70年代）2.溶栓（80年代）3.经皮冠状动脉介入术(PCI)（90年代）第三页，共三十七页。第三页，共三十七页。冠状动脉再灌注(guànzhù)手段包括那些？1.静脉溶栓2.经皮冠状动脉介入术(PCI)3.冠状动脉旁路术(CABG)由于介入治疗(zhìliáo)的发展,需要急诊CABG的病例越来越少第四页，共三十七页。第四页，共三十七页。急性(jíxìng)冠脉综合征ACSST段抬高型AMI－红色血栓(xuèshuān)溶栓、PCI非ST段抬高型AMI－白色血栓抗栓、不溶栓第五页，共三十七页。第五页，共三十七页。AHA/ACC指南(zhǐnán)修订1999年美国ACC、AHA修订的AMI指南中建议,直接PCI作为溶栓治疗的替代,用于AMI的治疗2004年指南重新修订,将直接PCI作为治疗AMI的IA类推荐,并AMI合并心源性休克(xiūkè)或心力衰竭列为IA类适应证第六页，共三十七页。第六页，共三十七页。ST段抬高型急性(jíxìng)心肌梗死介入（PCI）治疗(zhìliáo)还是溶栓治疗第七页，共三十七页。第七页，共三十七页。值得关注的几个问题(wèntí)(20年来)究竟有多少患者能够支付PCI的高额费用？又有多少家医院能够实施急诊PCI?是否(shìfǒu)所有的AMI患者都适合接受创伤性介入治疗?如何将最适当的再灌流技术用于真正需要的患者?急诊科医生在危急情况下怎样作出合理的选择?溶栓治疗过时了吗？第八页，共三十七页。第八页，共三十七页。溶栓治疗(zhìliáo)1.静脉(jìngmài)溶栓2.冠脉内溶栓(后者由于PCI的发展已渐被汰)第九页，共三十七页。第九页，共三十七页。静脉(jìngmài)溶栓优点:技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费用相对(xiāngduì)低对保护左室功能，降低病死率有明显疗效故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略溶栓治疗目前依然是急性心梗应用最广泛的治疗方法。第十页，共三十七页。第十页，共三十七页。溶栓治疗(zhìliáo)的不足1.无论使用(shǐyòng)何种溶栓药物,静脉溶栓的再通率约为60%~70%,其中仅50%的患者溶栓后冠脉血流达到TIMI3级2.溶栓后心肌缺血复发率或冠状动脉再闭塞率为15%~20%3.约有1%~2%的患者出现出血并发症4.部分患者因各种禁忌证而不能接受溶栓治疗第十一页，共三十七页。第十一页，共三十七页。经皮冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)介入术(PCI)优点1.在AMI早期治疗中,PCI与药物溶栓相比显示(xiǎnshì)出明...
