胆道感染胆道感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)及及胆石病胆石病广州中医药大学第一广州中医药大学第一(dìyī)(dìyī)附属医院肝胆外科附属医院肝胆外科王百林副教授医学博士王百林副教授医学博士第一页，共二十四页。主要内容1.解剖(jiěpōu)生理2.诊断检查方法3.胆道感染的诊治4.胆石病的诊治第二页，共二十四页。一.一般概况(gàikuàng)1.外科常见病，发病趋势，逐年增高，发病居外科急腹症第二位。2.胆道：胆囊、胆总管、肝总管和肝胆系统。3.感染和结石：胆囊炎、胆管炎；结石：胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石第三页，共二十四页。1.胆道系统解剖⑴．胆囊：分底、体、颈、管。⑵．胆囊三角（calottriangle）:肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角形区域。前哨淋巴结，和胆囊动脉通过。⑶．肝胆管(dǎnguǎn)系统：左、右肝管（一级）、肝叶胆管(dǎnguǎn)（二级）、肝段胆管(dǎnguǎn)（三级）和肝外周区域胆管(dǎnguǎn)或次胆管(dǎnguǎn)。⑷.肝外胆管系统：肝总管、胆总管和壶腹部构成。⑸.肝外胆道的血管：胃十二指肠动脉的分支，胆囊动脉一般起自肝右动脉的分支。第四页，共二十四页。１．胆汁：肝内形成，胆囊储存。2.胆囊的功能(gōngnéng)：吸收、分泌和运动功能(gōngnéng)。3.胆汁的排放：与肝脏的分泌压、胆囊收缩和胆总管末端的括约肌协调作用及十二指肠的运动有关。第五页，共二十四页。1.实验室检查：血常规、肝功能、尿常规、出凝血时间和淀粉酶检查2.十二指肠引流：经口腔或鼻导管注入33%硫酸镁后根据不同的时间引流胆汁进行检查。3.X线检查：⑴胆系平片：阴性(yīnxìng)结石（胆固醇），阳性结石（含钙量多）。第六页，共二十四页。⑵口服胆囊造影或静脉胆道造影：口服碘番酸通过胆囊代谢(dàixiè)。静脉注射泛影葡胺可显示胆道系统的形态。联合应用效果更好。⑶经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：或PTCD.在肝功能障碍或胆红素大于2MG时可采用。⑷经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）。有并发胆道感染和胰腺炎的可能，可放置鼻胆管引流。⑸术中胆道造影：可了解胆道情况。⑹术中胆道镜：可了解术中情况。第七页，共二十四页。Ｂ超诊断率95%以上强回声光团+声影+移动性首选CT、对实体肿瘤效果较好。MRI、胆囊功能测定。胆道成像检查(jiǎnchá)。放射性核素显像：对功能性疾病效果好，对器质性疾病较差。第八页，共二十四页。第九页，共二十四页。•病因•1.梗阻因素：结石、寄生虫和炎症等。•2.感染因素：多种途径，但梗...
