第十三章抗心绞痛药第十三章抗心绞痛药(Antianginaldrugs)(Antianginaldrugs)药理药理(yàolǐ)(yàolǐ)教研室教研室(jiāoxué)1.掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙拮抗剂抗心绞痛作用的原理和应用。2.熟悉硝酸甘油和普萘洛尔合用的优缺点。3.了解心绞痛的发生(fāshēng)机制及心绞痛的临床类型。(zhǔyào)第一节硝酸酯类第二节β受体阻断(zǔduàn)药第三节钙通道阻滞药•心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、短暂缺血与缺氧综合征。•表现为胸骨后及心前区阵发性绞痛(jiǎotònɡ)或闷痛，常放射至左上肢。•是冠心病常见症状。（1）突然发作的胸痛，可放射至左肩（2）疼痛性质为压榨样或紧缩样疼痛。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动。（3）常有一定的诱因；（4）历时1-5min；（5）休息(xiūxi)或含用硝酸甘油片后，1-3min缓解。（1）稳定型：活动时发作，劳累(láolèi)、情绪激动易诱发；（2）变异型：冠脉痉挛引起，与冠脉血流贮备量减少有关，夜间或休息发作；（3）不稳定型：可在体力活动或休息时发作。病因及病理(bìnglǐ)机制冠脉痉挛冠脉粥样硬化或血栓冠脉狭窄心肌缺血缺氧(quēyǎnɡ)心肌耗氧量增加心室(xīnshì)肌张力增加心肌收缩力增加心率无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、k+等聚积，刺激神经末梢心绞痛室内压室内容积心肌(xīnjī)收缩力心率心室(xīnshì)壁张力O2耗O2供冠脉灌注压冠脉侧支循环(xúnhuán)影响心肌供氧、耗氧的因素冠脉灌注时间冠状A阻力如何(rúhé)解决？1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循环(xúnhuán)，则冠脉供血增加。2.舒张静脉，回心血量减少，则前负荷降低，心肌氧需求减少；3.舒张动脉，外周阻力降低，血压降低，后负荷降低，心肌氧需求减少；4.心率减少，心肌收缩力降低，心肌氧需求减少。5.抗血小板聚集，抑制血栓形成。1.增加供氧：舒张冠状动脉，解除痉挛，促进侧支循环形成。2.降低(jiàngdī)耗氧：舒张动、静脉，↓心脏负荷，↓室壁张力;↓心率;↓心收缩力。3.抗血小板，抗血栓形成。(yàowù)1.硝酸酯类：如硝酸甘油等。2.β受体阻断(zǔduàn)药：如普萘洛尔等3.钙通道阻滞药：如硝苯地平等。•硝酸甘油(Nitroglycerin)•硝酸(xiāosuān)异山梨酯（IsosorbideDinitrate）•单硝酸异山梨酯（Isosorbide-5-mononitrate）第一节第一节硝酸硝酸(xiāosuān)(xiāosuān)酯类酯类(xiāosuān)硝酸甘油（nitroglycerin）是硝酸(xiāosuān)酯类的代表药。临床用于抗心绞痛已有一百...
