大面积肺栓塞与急性(jíxìng)右心功能不全西安交通大学医学院第一附属医院(yīyuàn)周围血管科田红燕张军波第一页，共三十六页。基本概念第二页，共三十六页。栓塞物转移(zhuǎnyí)血栓(xuèshuān)肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)：来自静脉系统(xìtǒng)或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。VTE=PE+DVT——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现肺血栓栓塞症第三页，共三十六页。肺栓塞的分类(fēnlèi)大面积肺栓塞急性肺栓塞合并持续的低血压（SBP<90mmHg超过15分钟或需要应用收缩血管的药物，并排除心律失常、低血容量、败血症或左心功能不全等）、无脉、或严重(yánzhòng)心动过缓（HR<40次/分合并休克的症状或体征）次大面积肺栓塞急性肺栓塞，无低血压但合并以下两者之一：右心功能不全或者心肌坏死的客观证据。小面积肺栓塞急性肺栓塞，无大面积或次大面积肺栓塞的证据。MichaelR.Jaffetal.Circulation.2011,123:1788-1830第四页，共三十六页。肺栓塞可防可治！未经治疗的未经治疗的PEPE死亡率为死亡率为30%30%，，治疗后的死亡率可降为治疗后的死亡率可降为2%-8%2%-8%GiuntiniC,Di-RiccoG,MariniC,etal.Pulmonaryembolism：epidemiology.Chest,1995,107(1suppl)：3s～9s.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国(zhōnɡɡuó)专家共识，中华内科杂志，2010，49（1）:74-81.肺栓塞：致死(zhìsǐ)性疾病第五页，共三十六页。急性(jíxìng)右心功能不全右心衰竭：由结构或功能性心血管疾病引起的右心室充盈(chōngyíng)和射血功能损害的一组复杂的临床综合征。多由于急性大面积肺栓塞和急性右室梗死引起。第六页，共三十六页。右心衰的病理(bìnglǐ)生理正常右室功能：辅助泵血液在右室的辅助泵作用下，通过低阻、低压的肺循环到达左心室，保持较低的中心(zhōngxīn)静脉压和体循环静脉系统的回流。急性右心衰竭的病理生理左室充盈不足，引起左室排出量下降致低血压或休克。由于动脉压急剧下降，可反射引起肺血管收缩，肺循环阻力增高，从而进一步降低左室充盈压，形成恶性循环。急性右室扩张当右室代偿不全时，可出现右室舒张末压增高和周围静脉压增高，出现体循环静脉淤血。第七页，共三十六页。肺栓塞所致(suǒzhì)右心衰的临床表现第八页，共三十六页。肺栓塞的表现(biǎoxiàn)多种多样、缺乏特异性取决于栓子阻塞肺动脉的程度...
