乳酸性酸中毒诊治(zhěnzhì)策略第一页，共十九页。疾病(jíbìng)定义•1.血乳酸水平显着升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。血乳酸水平超过正常(＞1.8mmol/L)，在2～5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断(zhěnduàn)为高乳酸血症。•2.酸中毒的证据如pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离子间隙＞18mmol/L等。如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显着升高即可确认为乳酸性酸中毒。第二页，共十九页。疾病(jíbìng)概述一旦(yīdàn)发生，病死率高，常高达50%以上。尤其血乳酸＞25mmol/L，则罕见存活者。起病较急。高AG正常氯型代谢性酸中毒。DiabetesAtlascommittee.DiabetesAtlas,secondedition.2003第三页，共十九页。实验室检查(jiǎnchá)•1.血丙酮酸相应增高，达0.2～1.5mmol/L，乳酸(rǔsuān)/丙酮酸≥30mmol/L。•2.血浆渗透压：正常范围。•3.血pH值明显降低；CO2CP下降，可低至10mmol/L以下；阴离子间隙扩大，可达20～40mmol/L。•4.血乳酸水平显着增高，是诊断本症的关键所在，血乳酸水平多超过5mmol/L。其结果高低与预后有关。•5.血酮体不增高或轻度增高。•其他辅助检查：约80%的病人白细胞＞10×109/L以上可能与应激和循环血容量不足有关。第四页，共十九页。病理病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)生理生理乳酸(rǔsuān)氨基酸丙酮酸乙酰辅酶(fǔméi)A葡葡葡糖酵解LDHNADH+HCO2+H2OHanefeldM.1999Diabetes&Stoffw.三羧酸循环NAD+糖异生第五页，共十九页。ClicktoaddTitle•ClicktoaddText第六页，共十九页。临床(línchuánɡ)症状有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状，有时伴恶心(ěxīn)、呕吐、腹痛，偶有腹泻，体温可下降。酸中毒对循环与神经系统影响最大室性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)（高钾），心肌收缩力降低（钙的兴奋收缩偶联，酸中毒可以引起肾上腺髓质释放肾上腺素，但又阻断其对心脏的作用，PH降至7.2时，上述作用相等，当降至7.1以下，会出现心动过缓，这是因为酸中毒可抑制胆碱酯酶而使乙酰胆碱堆积。）以及血管对儿茶酚胺的反应性降低（血管扩张，血压下降，尤其是毛细血管前括约肌最为明显）。第七页，共十九页。分类(fēnlèi)A型（丙酮酸转化乳酸过多）B型（乳酸转化为丙酮酸减少）①组织低灌注：血管通透性升高和张力异常；左心功能不全，心输出血量降低；低血压休克；②动脉氧含量降低：窒息；低氧血...
