实施肠内营养实施肠内营养(yíngyǎng)(yíngyǎng)的难题与对的难题与对策策南京军区总医院全军(quánjūn)普通外科研究所任建安第一页，共七十页。实施实施(shíshī)(shíshī)肠内营养的难题与对策肠内营养的难题与对策•引论：感悟肠内营养•实施肠内营养的难题第二页，共七十页。肠道粘膜肠道粘膜(zhānmó)(zhānmó)的营养的营养--------粘膜粘膜(zhānmó)(zhānmó)营养营养•30%来自动脉血液(xuèyè)供应•70%来自腔内营养物质----腔内营养•组织特异性营养因子----Gln&Dietfiber第三页，共七十页。第四页，共七十页。缺乏(quēfá)腔内营养导致肠功能障碍第五页，共七十页。•MarshallJC，ChristouNV,MeakinsJL:Thegastrointestinaltract:the“undrainedabscess”ofmultipleorganfailure.Ann.Surg.218:111,1993•胃肠道是没有(méiyǒu)引流也无法引流的脓腔，是导致多脏器功能衰竭的主要原因。第六页，共七十页。•Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.•如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有将效地使用肠内营养，这个重危病人(bìngrén)就有救了。肠内营养肠内营养(yíngyǎng)(yíngyǎng)的意义的意义第七页，共七十页。影响EN实施(shíshī)的两大症状•腹胀•腹泻(fùxiè)第八页，共七十页。腹胀与腹泻(fùxiè)的原因•外因：第九页，共七十页。实施肠内营养的难题实施肠内营养的难题(nántí)(nántí)与对策与对策•引论：感悟肠内营养•实施肠内营养的难题第十页，共七十页。EN在临床应用(yìngyòng)确有困难•重症胰腺炎•胃瘫、胃十二指肠外伤(wàishāng)（瘘）•胰腺外伤（瘘）•高位空肠外伤（唇状瘘）•炎性肠梗阻•脓毒症休克•糖尿病第十一页，共七十页。围手术(shǒushù)期EN难点之一:运动障碍•腹部手术后•急性胰腺炎•腹腔感染•肠瘘•放射性肠损伤(sǔnshāng)•其它危重病•------第十二页，共七十页。肠道运动(yùndòng)功能恢复的顺序•小肠•结肠(jiécháng)•胃鼻肠营养可率先开始第十三页，共七十页。消化(xiāohuà)功能障碍的症状：腹胀•讲话呑入的气体（氮气(dànqì)）•碳水化合物分解产气（二氧化碳）•细菌发酵纤维产气（二氧化碳）•蛋白质分解产气（氨、硫化氢、吲哚等）•-----第十四页，共七十页。消化(xiāohuà)功能障碍的症状：腹泻•脂肪泻第十五页，共七十页。消化(xiāohuà)功能障碍的原因•消化液...
