肩难产的紧急(jǐnjí)处理安徽医科大学第一附属(fùshǔ)医院妇产科刘晓军第一页，共三十六页。案例•彭某某，足月妊娠，第一胎，产程进展顺利(shùnlì)，胎头娩出后，胎肩不能娩出，发生了肩难产，数分钟后经旋转胎肩等方法胎儿娩出，apgar评分6-8-10分，新生儿体重3800克，后发生臂丛神经损伤。•余某某，27岁，妊娠40周，G1P0，胎膜早破，GDM，于2013.5.1自然临产后产程进展好，胎头娩出顺利，随后发生肩难产，立即尝试各种肩难产助产方式，约25分钟后胎儿娩出，同时通知麻醉科、儿科前来准备抢救新生儿，即刻apgar评分0分，新生儿体重4600克。第二页，共三十六页。目的•认识肩难产的高危因素•使用(shǐyòng)规范操作处理肩难产•应用HELPERR口诀处理肩难产第三页，共三十六页。定义•胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨(chǐgǔ)联合上方，用常规的助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产（shoulderdystocia）。肩膀(jiānbǎng)嵌顿第四页，共三十六页。发生率•发病率-随出生体重而不同(bùtónɡ)：体重2500~4000g，发生率0.3-1%体重4000~4500g，发生率3-12%体重≥4500g，发生率8.4-14.6%•≥其中50%肩难产发生于正常体重儿，且实现无法预测。•由肩难产导致的医疗纠纷很难处理妇产科学（第八版）第117页，第五页，共三十六页。巨大(jùdà)儿发生率南通地区近20年，3682例巨大(jùdà)儿发生率情况第六页，共三十六页。我院近年巨大儿发生率：2011年为5.58%2012年为6.97%2013年为5.14%2014年为5.03%国内有报道到达(dàodá)高达12.6%（2008年大连妇婴医院）第七页，共三十六页。高危(ɡāowēi)因素•肩难产史•妊娠期糖尿病•过期妊娠•巨大儿•骨盆解剖异常(yìcháng)•孕前超重及体重增加过多•第一产程延长(yáncháng)或产程停滞•第二产程延长伴胎头原地拨露•阴道器械助产•胎头娩出过快产前产时第八页，共三十六页。对母儿(mǔér)的影响•母亲–产道(chǎndào)损伤–产后出血•新生儿–臂丛神经损伤（发生率7-12%，约1-2%终生残疾）–骨折（锁骨、肱骨）–新生儿窒息（缺氧性脑损伤、颅内出血、脑瘫）–新生儿死亡第九页，共三十六页。预防(yùfáng)与预测•不提倡选择性剖宫产•减少巨大儿的发生率孕前及孕期体重控制糖尿病孕妇血糖控制•产前正确估计胎儿体重，警惕肩难产的发生•按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转，指导产妇继续屏气。•加强肩难产紧急处理(chǔlǐ)的培训•改变体位或McRoberts位...
