第十四章外科重症监测治疗(surgicalintensivecare)一、ICU：是将疑难危重病人集中进行监测和治疗单位，配备专业医护人员及各种最先进的监测和治疗手段。二、ICU模式：向专业化方向开展SICUCICURICUNICU三、病情评估1、TISS-治疗评分系统2、APACHE-Ⅲ急性生理功能和慢性健康状况评估3、死亡概率模型-MPM：预测ICU的死亡率4、SAPS-Ⅱ简化的急性生理功能评分系统第一节概述第一页，共三十七页。四.ICU的收治标准〔术前病人高危标准〕1.术前有严重心肺疾病，如AMI、COPD2.肿瘤广泛根治术3.严重的多发性损伤4.大量失血超过1600ml，或48小时内>1.5L/m25.Age>70岁6.以下情况之一：shock,septicemia,septicshock,severemalnutrition,respiratoryfailure,acuterenalfailure,acutehepaticfailure7.Acuteabdominaldisease：acutepancreatitis,intestinalgangrene,peritonitis,gastrointestinalhemorrhage,etc.8.液体复苏后CVP>15cmHg9.焦虑，神经系统抑制，昏迷第二页，共三十七页。五.术后病人高危标准1.病情突然出现大的变化，如AMI、pulmonaryembolism、postoperationhemorrhoea2.hypotension，unstablevitalsigns.3.术中出血在4000ml左右，输血1600ml以上.4.SevereSepsis,visceralperforation,intestinalgangrene,pancreatitis,positivebloodcultures,aspirationpneumonia,temperature>38.3exceed2days.℃5.anyoneofvisceralorgansfailure6.术后水、电解质紊乱，每天输液5000ml以上第三页，共三十七页。第二节呼吸功能监测和治疗一、呼吸功能监测〔respiratoryfunctionmonitoring〕：1、监测指标：生命体征、肺容量、通气功能等。2、监测目的：通气功能、氧合功能、呼吸机械功能状况。3、监测意义：判断呼吸功能损害程度；评价治疗期变化及效果；组织器官对氧的输送和利用。第四页，共三十七页。二、呼吸治疗〔RespiratoryTherapy〕1、氧疗(oxygentherapy)：高流量系统(high-flowsystem)：由麻醉机、呼吸机供氧。优点：气体流速高，可稳定控制并能调节。低流量系统(low-flowsystem)：吸氧同时吸入一定量空气。优点：操作简便，病人易接受。2、胸部物理疗法(Physiotherapychest)：用物理的方法促使肺或呼吸道的分泌物排出。第五页，共三十七页。3、机械通气(Mechanicalventilation)：治疗呼吸衰竭的主要方法。常用通气模式(ventilatorymode)：控制通气CMV；辅助/控制通气A/CMV；间隙指令通气IMV；同步间歇指令通气SIM；压力支持通气PSV。主要的机械通气功能...
