景德镇中医医院景德镇中医医院普外科杨群普外科杨群脾破裂脾破裂(pòliè)(pòliè)的诊治的诊治第一页，共十八页。脾破裂(pòliè)脾破裂(pòliè)的病因病理脾破裂的临床(línchuán)ɡ诊断脾破裂的分型脾破裂的治疗第二页，共十八页。脾破裂(pòliè)的病因病理1、脾破裂是腹腔脏器最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾占20%-40%,腹部开放性占10%，单纯脾破裂病死亡率占10%，若多发性，病死率占15%-25%。按病因(bìngyīn)分创伤性、医源性、自发性脾破裂。第三页，共十八页。脾破裂的病因(bìngyīn)病理2、创伤性损伤：多见腹部闭合性损伤,部分见上腹部腹部穿透性。闭合性损伤多伴有肋骨骨折，穿透伤合并有胃肠、膈肌、胸膜的损伤。3、医源性损伤：多见行胃或左半结肠手术分离过分牵拉胃脾韧带(rèndài)和脾结肠韧带(rèndài)，部分见粗暴手法。4、自发性损伤：发生于病理性脾肿大，如肝硬化、疟疾、血吸虫或造血和淋巴系统恶性疾病引起的脾肿大。可能在腹压逐增的诱因如打喷嚏、呕吐等导致脾破裂。第四页，共十八页。脾破裂的病因(bìngyīn)病理6、按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质深部），被摸下破裂（破裂在脾实质周边部分）、真性破裂（破损累及被摸）三种。前两种因被摸完整，出血量受到限制，但血肿特别是包膜下血肿，在某些微弱外力影响下，可突然转为真性破裂。导致诊治中措手不及(cuòshǒubùjí)，临床上所见脾破裂约85%是真性破裂。破裂较多与脾上极及膈面，破裂如果发现脏面，尤其邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。第五页，共十八页。脾破裂的临床(línchuánɡ)诊断临床表现脾损伤主要临床表现为腹痛、腹膜刺激(cìjī)征、腹腔内出血和出血休克症状，出血刺激(cìjī)左膈下出血左肩牵涉痛（kehr征）。患者可伴随呕心呕吐、腹胀等症状(zhèngzhuàng)，如出血加大，出现失血性休克（口渴、心慌、四肢无力厥冷、烦躁不安、面色苍白，神志淡漠，脉搏细数、血压下降等表现）第六页，共十八页。脾破裂(pòliè)的临床诊断实验室检查(jiǎnchá)腹腔内出血可有红细胞计数、血红蛋白含量(hánliàng)严重下降或动态红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容检测进行性下降。损伤出血等导致实验室反应性指标增高，白细胞、碱性磷酸激酶、胆红素、尿素氮等第七页，共十八页。脾破裂的临床(línchuánɡ)诊断辅助(fǔzhù)检查我们临床上用的较多的腹腔诊断性穿刺，如腹腔抽出不凝固的血性液体，是腹腔脏器出血(chūxiě)的可靠...
