病例(bìnglì)分析答题技巧殷俊才第一页，共四十九页。一、举例第二页，共四十九页。试题(shìtí)编号：001［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛(yātòng)明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。第三页，共四十九页。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧(yòucè)中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。第四页，共四十九页。一、诊断(zhěnduàn)及诊断(zhěnduàn)依据(8分)(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)(二)诊断依据1.突然上腹部剧痛(jùtònɡ)，伴腹膜刺激征2.十二指肠溃疡病史第五页，共四十九页。二、鉴别(jiànbié)诊断(5分)1.胆囊炎，胆囊结石急性(jíxìng)发作2.急性胰腺3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎第六页，共四十九页。三、进一步检查(jiǎnchá)(4分)1.立位腹部(fùbù)平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定第七页，共四十九页。四、治疗(zhìliáo)原则(3分)1.禁食(jìnshí)，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术第八页，共四十九页。试题(shìtí)编号：002［病例摘要］男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者(huànzhě)于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。第九页，共四十九页。查体：急性病容，神智清楚，血100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5,℃皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊(chùzhěn)柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。第十页，共四十九页。一、诊断(zhěnduàn)及诊断(zhěnduàn)依据(...
