外伤性脾破裂外伤性脾破裂(pòliè)(pòliè)的护理查的护理查房房第一页，共二十八页。理论知识汇报(huìbào)病例术前护理诊断及措施术后护理诊断及措施健康教育第二页，共二十八页。脾脏深藏在左上腹腔有胸壁及肋骨(lèigǔ)的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。第三页，共二十八页。开放性损伤多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤多由于摔跌、车祸多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。第四页，共二十八页。临床表现开放性脾破裂1左胸部或左上腹部有伤口(shāngkǒu)，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位2开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等3病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。第五页，共二十八页。临床表现闭合性脾破裂1腹痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液(xuèyè)逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，以左上腹为甚。部分病人可有左肩部牵涉性疼痛。2腹膜刺激征：以左上腹最明显。第六页，共二十八页。临床表现3内出血症状：（1）病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等（2）少数伴有恶心、呕吐（3）脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。（4）出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克(xiūkè)，甚至死亡。第七页，共二十八页。1.腹部X线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。2.B超：可发现腹腔内积液，脾脏增大(zēndà)ɡ，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。第八页，共二十八页。3.诊断性腹腔穿刺术：疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺(chuāncì)，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。第九页，共二十八页。•4.实验室检查：RBC,Hb呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。•5.选择性腹腔动脉造影：属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以(nányǐ)确诊的病例。•6.CT检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。第十页，共二十八页。1对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病...
