第二十八章抗心绞痛药第一页，共三十页。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急性(jíxìng)暂时缺血缺氧引起的临床综合征主要表现:阵发性前胸疼痛第一节概述(àishù)ɡ第二页，共三十页。常见(chánjiàn)ɡ原因:冠状动脉粥样硬化第三页，共三十页。a.劳累性心绞痛：最常见，多在体力活动时诱发包括稳定型、初发型、恶化型b.自发性心绞痛：较为严重，与氧耗量无关，昼夜都可发作包括：卧位性、变异性、中间综合症、梗死(ěnsǐ)ɡɡ后心绞痛c.混合性心绞痛：发作时与氧需求量是否增加无关心绞痛分类(fēnlèi)不稳定性心绞痛：包括(bāokuò)初发、恶化、自发性第四页，共三十页。心肌(xīnjī)供氧心肌耗氧心绞痛发病(fābìng)原理：血和氧的供需失平衡血栓形成心绞痛发作(fāzuò)第五页，共三十页。室内压室内容积心肌(xīnjī)供氧与需氧的关系冠脉血流心肌(xīnjī)收缩力心率心室(xīnshì)壁张力Arrhythmias心肌缺血胸痛LVDysfunctionO2demandO2supply灌注压血流量侧支循环第六页，共三十页。舒张冠脉—增加心肌供氧舒张小动脉、小静脉—降低心肌耗氧抗血小板聚集、血栓(xuèshuān)形成—肝素、阿司匹林第七页，共三十页。A．硝酸酯类—硝酸甘油B．β受体阻断药—普萘洛尔C．钙拮抗药—硝苯地平D.抗血小板聚集、血栓形成(xíngchéng)药—阿司匹林治疗心绞痛药物(yàowù)的分类第八页，共三十页。第二节硝酸(xiāosuān)酯类药第九页，共三十页。体内过程(guòchéng)：首关消除明显，不宜口服给药可舌下含化或使用贴剂经皮吸收药理作用：松弛血管平滑肌特点：舒张容量血管＞舒张阻力血管硝酸甘油（nitroglycerin)第十页，共三十页。舒张容量(róngliàng)血管→心室舒张末容积↓.室壁张力↓降低前负荷舒张阻力血管→心室射血阻力↓，心脏作功↓降低后负荷心肌(xīnjī)耗氧量↓1．舒张全身(quánshēn)A、V，降低心肌耗氧量：第十一页，共三十页。扩张冠状血管及侧支血管→增加侧支循环↓缺血区血流量增加舒张容量血管→回心血量↓→心室壁肌张力↓↓使血液易从心外膜区域向心内膜下流动(liúdòng)↓缺血严重的心内膜下层血液供应↑2．舒张(shūzhāng)冠脉、增加缺血区血流量：3．降低(jiàngdī)左室充盈压，增加心内膜供血第十二页，共三十页。非缺血区缺血区对照硝酸(xiāosuān)酯类的效应非缺血区缺血区输送(shūsònɡ)血管阻力(zǔlì)血管第十三页，共三十页。硝酸甘油促进NO，CGRP，PGI2的生成和释放保护(bǎohù)心...
