肝癌护理查房•主讲人：周娈娈、王玉勤第一页，共四十一页。目录※知识简介※病史汇报※PIO※健康教育第二页，共四十一页。知识(zhīshi)简介41第三页，共四十一页。肝脏的生理功能1.代谢功能2.分泌功能3.解毒功能4.灭活功能5.免疫(miǎnyì)功能6.肝的储备与再生第四页，共四十一页。定义：指肝细胞或肝内胆管发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中位列第三(dìsān)，仅次于胃癌和食管癌。病毒性肝炎遗传环境、化学及物理因素黄曲霉素等病因发病机理第五页，共四十一页。病理生理大体(dàtǐ)分型组织(zǔzhī)学分型转移(zhuǎnyí)途径小肝癌型弥漫型块状型结节型肝细胞型胆管细胞型混合型肝内转移肝外转移种植转移单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%>5cm,>10cm称巨块型74%癌结节较小，弥漫分布1.2%<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm由肝细胞发展而来，占90%由胆管细胞发展而来，少见上述两型同时存在，罕见最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结占50%腹膜、隔、卵巢、胸腔第六页，共四十一页。临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多(dàduō)已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP↑→亚临床→临床症状→晚期→死亡10月8月4月2月第七页，共四十一页。症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸(huángdǎn)：晚期出现肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征转移灶症状体征肝大：黄疸：肝硬化征象：脾大、静脉侧支循环形成(xíngchéng)及腹水等并发症肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此(yīncǐ)死亡上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡肝癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡继发感染第八页，共四十一页。实验室检查(jiǎnchá)1、甲胎蛋白（AFP）：有相对专一性（正常值：<20ug/L）用于普查2、血清酶学：缺乏专一性和特异性，只作为辅助指标3、肝功能及乙肝抗体系统(xìtǒng)检查影像学及其它检查(jiǎnchá)B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法X线检查CT平扫+增强MRI核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT...
