分层治疗病例分析大动脉粥样硬化性缺血性卒中高山北京协和医院神经内科第一页，共六十页。高山大动脉粥样硬化心源性卒中穿支动脉疾病缺血性卒中病因分型其他原因烟雾病夹层动脉瘤动脉炎等第二页，共六十页。高山粥样斑块、血小板聚集血小板（+++）血脂（+++）大动脉粥样硬化性50%↑需强化抗血小板和强化他汀治疗病人LiuHM,etal.Stroke1996;27:650–3.HuangYNetal.Neurology1997;48:524–5.WongKS.Stroke2000;31:2641–7第三页，共六十页。高山脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药其它缺血性卒中或TIA（除外心源性）缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：•颅内外动脉粥样硬化•糖尿病•冠心病•代谢综合征•持续吸烟缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：•有动脉-动脉栓塞证据•有脑动脉粥样硬化易损斑块证据临床描述强化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）极高危(II)强化降脂立即启动标准降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值他汀治疗方案启动他汀的LDL-C危险分层极高危(I)极高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875第四页，共六十页。高山氯吡格雷75mg/d或阿司匹林75-150mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，1、动脉粥样硬化性2、伴有重要危险因素（既往卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管病）缺血性卒中/TIA，伴1、脑动脉支架或其他成形术2、不稳定性心绞痛3、无Q波心梗临床描述氯吡格雷75mg/d＋阿司匹林75-150mg/d治疗方案危险分层极高危高危中度高危阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药（根据共识）第五页，共六十页。高山氯吡格雷75mg/d或阿司匹林75-150mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，1、动脉粥样硬化性2、伴有重要危险因素（既往卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管病）缺血性卒中/TIA，伴1、脑动脉支架或其他成形术2、不稳定性心绞痛或无Q波心梗3、动脉到动脉栓塞临床描述氯吡格雷75mg/d＋阿司匹林75-150mg/d治疗方案危险分层极高危高危中度高危阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药（共识+个人观点）第六页，共六十页。高山颈内动脉系统极高危病例-1•男，74岁•就诊当天早晨出现发作性言语不清，持续2-3分钟•后反复出现答非所问，右侧肢体无力，持续10-15钟•至下午4点共发生5次•急...
