慢性腹泻王立正常排便•频率(2-3次/天)--1次/天--(1次/2-3天)•量<150-200g/天•含水量60%-70%慢性(mànxìng)腹泻的定义•频率(pínlǜ)>明显超过平日习惯•排便量>200g/day•水分含量>85%•便中可有脓血，粘液或未消化食物•可伴有排便急迫感,肛门不适,失禁•病程>两个月腹泻(fùxiè)的病因分类渗透性腹泻(fùxiè)分泌性腹泻渗出性腹泻胃肠动力紊乱性腹泻一.渗透性腹泻(fùxiè)•1.高渗性药物及高渗性食物:碳水化合物多见,由于水解酶缺乏而不被肠粘膜(zhānmó)吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻.最常见的是先天性乳糖酶缺乏。（78%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏）2.消化及吸收(xīshōu)不良•(1)肠粘膜面积减少:短肠综合征.•(2)肠粘膜吸收功能减低(jiǎndī):麦胶性肠炎.•(3)细菌过长:盲袢综合征•(4)肠粘膜淤血:右心衰,门静脉高压.•(5)肠系膜淋巴管堵塞:淋巴瘤,Whipple病渗透性腹泻(fùxiè)的特点•停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失•大便渗透压>血浆渗透压•大便中含大量不消化食物(shíwù)•大便量一般<1L/day二.分泌(fēnmì)性腹泻•(1)通便药•(2)肠毒素引起的食物中毒：霍乱•(3)胰性霍乱：水泻(shuǐxiè)伴低血钾胃酸缺乏(WDHA)：VIP瘤•(4)甲状腺髓样瘤•(5)卓-艾综合征分泌(fēnmì)性腹泻的特点•肠粘膜组织学正常•大便渗透压=血浆(xuèjiāng)渗透压•水样泻，量大，无脓血•禁食后腹泻不减轻三.渗出性腹泻(fùxiè)•（1）炎症性肠病•（2）感染性肠病：TB,阿米巴痢疾•（3）缺血性肠炎(chángyán)•（4）肠放射性损伤•特点：便中含大量(dàliàng)血，脓血或粘液四.胃肠动力紊乱(wěnluàn)性腹泻•（1）药物(yàowù)引起：普奈洛尔，奎尼丁•（2）甲亢•（3）倾倒综合症•（4）IBS•特点(tèdiǎn)：便稀烂，水样肠鸣音亢进，腹痛诊断流程Pancreatic,smallbowelevaluationsteatorrhea(>7g/dlfat/stool)Osmoticagent14C-xylosebreathtestbacterialovergrowthcholestyraminebileacidmalabsorptiondiarrhearesolvesevaluationforendocrinetumorelevateddrugtherapy:opiatesclonidinecholestyraminenormalserum,urinehormonelevelsdiarrheapersistsprolongedfastDiagnoistictests:SmallbowelX-ray,Colonoscopy,Endoscopy,Ultrsonograpy,CTincreasedvolume(>200g/24h)Consider:FactitousIBSnormalvolume24-72hstoolcollectionon100gfat/24hintakeHistory,PELT,RTpatientwithchronicdiarrhea诊断(zhěnduàn)...
