北京和睦家医院崔玉涛NutritionalSupportinPediatricPatients第一页，共六十七页。小儿营养状态特征••••••的耐受性差对营养物质缺乏第二页，共六十七页。•消耗增加营养状况•营养支持第三页，共六十七页。•提供适当的营养物质•预防或治疗急性蛋白质—能量营养不良•提高原发病的治疗效果•改善预后•保证小儿正常的生长发育第四页，共六十七页。营养状况测定和监测••••第五页，共六十七页。血浆蛋白特性种类半衰期分子量合成部位体内储量影响因素正常值白蛋白10～20天66,000肝脏大炎症、肝肾疾患、35～48g/L脱水、创伤转铁蛋白8～9天77,000肝脏小炎症、铁代谢疾患1.8～2.5g/L前白蛋白2天54,400肝脏小炎症、肾疾患157±69mg/L视黄醇结12小时21,000肝脏小炎症、维生素A缺乏、27～76mg/L合蛋白锌缺乏、甲亢、肝疾患纤维结合4～24小时440,000网状内皮细胞小创伤、烧伤、休克、365±16μg/ml蛋白纤维母细胞败血症、DIC肝细胞第六页，共六十七页。代谢状况的测定二氧化碳产生量呼吸商〔RQ〕＝————————氧耗量生理范围：0.7～1.2第七页，共六十七页。经肠营养第八页，共六十七页。胃肠外营养〔—〕〔—〕？第九页，共六十七页。小儿营养支持的方法胃肠道功能良好欠佳差胃肠内营养胃肠外营养完全局部完全经口进食短期内改善营养状况且具有适当的能不能外周静脉通路能不能口服喂养管饲喂养(强化饮食)(要素饮食)外周静脉途径中心静脉途径第十页，共六十七页。第十一页，共六十七页。名称的演变第十二页，共六十七页。患儿营养状况良好，但预计两周或更长时间内不能经肠道进食患儿营养状况差，伴以下情况：估计5天以上不能经胃肠道进食估计至少一周内每日经口提供的营养素缺乏人体需要的60%估计3～5天内经口提供的营养素缺乏人体需要的80%患儿处于应激或高代谢状态第十三页，共六十七页。外周静脉中心静脉PVCCVC第十四页，共六十七页。TPN通路—外周静脉•经皮外周静脉穿刺•经皮外周静脉放置短导管•外周静脉切开•骨髓输液第十五页，共六十七页。TPN通路—中心静脉•经外周静脉放置中心静脉导管〔PICC〕•中心静脉导管—颈内静脉、•锁骨下静脉、•股静脉•脐静脉置管•植入式输液港〔port〕第十六页，共六十七页。途径适应症优点缺点外周静脉穿刺短期操作容易，低消耗易脱出，阻塞率高易外渗致皮下组织损伤短导管较长期操作容易，低消耗静脉切开长期或急诊直接暴露静脉成功率高创伤大错位及感染率高骨髓输液急诊或短期操作迅速、容易相...
