呼吸机相关呼吸机相关(xiāngguān)(xiāngguān)性肺炎性肺炎诊断、预防和治疗指南诊断、预防和治疗指南中华医学中华医学(yīxué)(yīxué)会重症医学会重症医学(yīxué)(yīxué)分会分会第一页，共三十页。第一页，共三十页。(xiāngguān)定义：气管插管或气管切开患者在接受(jiēshòu)机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎属于。流行病学：国外数据：发生率6%-52%，病死率14%-50%，若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，死亡率76%；国内：发生率4.7%-55.8%，病死率19.4%-51.6%。分类：早发VAP，≤4天；晚发VAP≥5天。第二页，共三十页。第二页，共三十页。诊断(zhěnduàn)困难，争议较大第三页，共三十页。第三页，共三十页。1.胸部X线可见新发生的或进展(jìnzhǎn)性的浸润阴影是VAP常见表现；2.如同时满足以下至少两项可考虑诊断：⑴体温＞38℃或＜36℃⑵外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L⑶气管支气管内出现脓性分泌物需除外ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病第四页，共三十页。第四页，共三十页。须在经验性使用抗生素前留取病原学标本。非侵入性方法：经气管导管内吸引（endotrachealaspiration,ETA）≥105CFU/ml为阳性阈值侵入性方法：进气管镜保护性毛刷（≥103CFU/ml）和经气管镜肺泡灌洗(ɡuànxǐ)（≥104CFU/ml）。气道分泌物涂片，革兰氏染色。第五页，共三十页。第五页，共三十页。CRPPCT1.3-β-D葡聚糖（BG）半乳甘露聚糖（GM）人可溶性髓系细胞(xìbāo)触发受体（sTREM-1）第六页，共三十页。第六页，共三十页。临床征临床征象象XX线线病原菌病原菌阳性阈阳性阈值值VAPVAP发热、发热、脓性痰脓性痰液、发液、发热热新发生新发生或进展或进展性浸润性浸润影影超过超过定植定植无无无改变无改变未超过未超过第七页，共三十页。第七页，共三十页。若细菌(xìjūn)浓度低于微生物学诊断标准，仍需结合宿主因素、细菌(xìjūn)种属和抗菌药物使用情况综合评估。第八页，共三十页。第八页，共三十页。血培养对VAP敏感性一般(yībān)不超过25%，血培养阳性，大部分来自肺外，来自肺内不超过10%。胸腔感染征象则行胸穿。第九页，共三十页。第九页，共三十页。1.体温(tǐwēn)2.外周血白细胞计数3.气管分泌物情况4.氧合指数（PaO2/FiO2）5.胸部X线示肺部浸润进展6.气管吸出物微生物培养2003年Luna等对CPIS修订，去除第六项，称简化CPIS第十页，共三十页。第...
