1深部浸润型深部浸润型子宫子宫(zǐgōng)(zǐgōng)内膜异位症的诊治内膜异位症的诊治第一页，共六十七页。上世纪初，子宫内膜深部浸润的概念首先(shǒuxiān)被提出来，但直到上世纪90年代才有明确定义并沿用至今。定义：是指具有功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度≥5mm,并出现症状。狭义：是指发生在子宫直肠反折腹膜下，浸润深度≥5mm的深部浸润型子宫内膜异位。广义：包括阴道直肠膈、直肠或者结肠壁、膀胱壁、输尿管、子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹，阴道穹隆处的深部浸润型子宫内膜异位。2第二页，共六十七页。3第三页，共六十七页。第四页，共六十七页。Ⅰ型：大的圆锥型异位(yìwèi)病灶，很少发生侵入性Ⅱ型：主要是造成肠道牵拉性的异位病灶Ⅲ型：发生在阴道直肠膈深部的球形异位病灶第五页，共六十七页。经血逆流种植学说（主导理论）体腔上皮化生学说淋巴和静脉播散学说免疫学说内异症有家族(jiāzú)聚集性。一级亲属中有内异症的妇女发生内异症的风险升高7---10倍第六页，共六十七页。目前大多数学者都认为深部内异症是随妇女经期经血倒流，使子宫内膜腺上皮和间质细胞种植于盆腔腹膜，有着不同特质的内膜细胞逆流至盆腔中，黏附种植于腹膜表面，在周围异常的激素水平、炎性因子和免疫机制的共同作用下，新生血管形成，病变向腹膜深部浸润生长，并刺激深部的纤维结缔组织或平滑肌组织增生(zēngshēng)共同形成结节。第七页，共六十七页。内异症的临床症状具有多样性，最典型的临床症状是盆腔疼痛，包括痛经（继发性、进行性加重）。慢性盆腔痛（CPP）、深部性交痛、肛门坠痛。月经异常（经量增多和经期延长）。不孕：40%—50%的患者合并不孕。宫骶韧带触痛性结节。侵犯特殊(tèshū)器官的内异症常伴有其他症状。第八页，共六十七页。里急后重，周期性直肠出血（便血）、腹泻、便秘或肠痉挛、严重时可出现肠梗阻。直肠指检：黏膜外肿块(zhǒnɡkuài)，触痛明显，黏膜光滑完整。第九页，共六十七页。症状多表现为与月经周期有关的尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管内异症常发病隐匿(yǐnnì)，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能散失，如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状。第十页，共六十七页。宫骶韧带、阴道穹窿(qiónɡlónɡ)、阴道直肠膈以及直肠的内异症病变引起的痛经及盆腔疼痛的程度是浅表型或卵巢型内异症的3-5倍，且与浸润深度及腹膜下病灶的大小正相...
