中医中药中国行全科医生(yīshēng)讲座***腰腿痛的诊断(zhěnduàn)、治疗与预防陕西中医学院附属医院(yīyuàn)教授/主任医师/硕士生导师刘德玉“中医中药中国(zhōnuó)ɡɡ行”2008延安洛川站*腰部(yāobù)的生理解剖•骨骼(gǔgé)：腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个，成年后骶椎融合为一个，尾椎也为一个。•脊椎结构:椎体、钩突、横突、上下关节突、椎弓根、椎板、棘突、椎孔、生理弧度。*********椎间盘、椎管、脊髓(jǐsuǐ)*********•脊神经(shénjīng)：共5对腰神经(shénjīng)，5对骶神经(shénjīng)和1对尾神经(shénjīng)。腰丛：由腰1~4组成，并有一部分胸12。主要分出股神经、闭孔神经等。•骶丛：由腰4以下的神经组成。主要分出坐骨神经。******腰腿痛的诊断(zhěnduàn)•病史•临床表现•体格检查•辅助(fǔzhù)检查***一、椎管内疾病腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症二、椎管外疾病腰扭伤、腰肌劳损、第三(dìsān)腰椎横突综合征、腰背筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节错缝、尾骨痛腰腿痛的分类(fēnlèi)***病史•性别与年龄儿童：结核、先天性畸形(jīxíng)青壮年：劳损性老年：退变性、肿瘤•外伤史***病史•疼痛部位局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛•疼痛性质且与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间等关节•治疗史•其他(qítā)情况：其他(qítā)疾病史***视诊•步态•脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛(jìnɡluán)驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性•自主活动范围前屈、后伸、侧弯、旋转活动•拾物试验：脊柱结核******触诊•仰卧位腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤•腑卧位压痛(yātòng)点放散痛******直腿抬高(táiɡāo)试验•直腿抬高(táiāo)ɡ试验Lasegue征•直腿抬高加强试验Bragard征•健腿抬高试验Fagerztain征***“4”字试验(shìyàn)•阳性(yángxìng)：骶髂关节***骨盆(gǔpén)摇摆试验•阳性(yángxìng)：腰骶部***股神经牵拉(qiānlā)试验•阳性：L23L34椎间盘突出•除外骶髂关节(guānjié)、股四头肌、腰大肌脓肿等病变***奴夫卡因试验(shìyàn)•痛点封闭•暂时消失：肌肉、韧带(rèndài)劳损•无效：骨髂病变、椎间盘突出症***神经系统(shénjīngxìtǒng)检查•皮肤感觉(gǎnjué)（下肢和会阴部）•肌力•膝腱、跟腱反射•病理反射髌、踝震挛Babinski征***X片检查(jiǎnchá)•腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片•体层摄影(shèyǐng)•脊髓造影：椎管内肿瘤、椎...
