胸骨(xiōnggǔ)后甲状腺肿经颈手术切除技巧甘肃省肿瘤医院头颈(tóujǐng)外科田尤新第一页，共五十五页。概述(àishù)ɡ•胸骨后甲状腺肿(retrosternalstruma,RS)是指肿大的甲状腺向下扩展且有>50%位于胸骨切迹以下。•其形成原因(yuányīn)大多数因甲状腺自身重力及胸腔的负压吸引，致使肿大的甲状腺向胸骨后坠入第二页，共五十五页。解剖(jiěpōu)•98%的胸骨后甲状腺肿是由颈部肿物坠入胸腔(xiōngqiāng)，其血液供应仍是有甲状腺上动脉、下动脉供应，多为良性，有完整包膜第三页，共五十五页。ClicktoaddTitle•纵隔内结构复杂，且胸骨后甲状腺肿周围多为较大的血管。一旦(yīdàn)损伤，后果严重第四页，共五十五页。ClicktoaddTitle•多位于主动脉弓及其分支(fēnzhī)动脉的后方而纵隔内的上腔静脉和头臂静脉及其分支(fēnzhī)位于以上大动脉前下方。第五页，共五十五页。声音(shēngyīn)嘶哑气短症状(zhèngzhuàng)颈静脉怒张胸闷吞咽困难床表现取决于肿块的大小，部位。第六页，共五十五页。临床(línchuán)ɡ体征第七页，共五十五页。影像学检查(jiǎnchá)B超可观察甲状腺肿大小及部位，鉴别囊实性，与血管瘤可初步鉴别；随着超声弹性(tánxìng)成像技术的不断改进和发展，超声检查利于对甲状腺癌的早期诊断。第八页，共五十五页。影像学检查(jiǎnchá)•胸片表现：上纵膈影增宽，或前上纵隔有椭圆形阴影，上缘与颈部相连。特点是肿块影以锁骨头为中心向上下(shàngxià)延伸•虽能发现异常，但难以提供胸骨后甲状腺的直接证据第九页，共五十五页。影像学检查(jiǎnchá)•CT检查是目前诊断的最佳选择；•CT表现为边界清晰的前上纵隔肿块，可与颈部甲状腺相连，体积增大时可压迫周围器官，部分可见钙化斑或伴气管移位(yíwèi)；•可明确肿瘤对周围组织浸润的程度，并了解有无淋巴结转移第十页，共五十五页。ClicktoaddTitle•ClicktoaddText第十一页，共五十五页。ClicktoaddTitle•ClicktoaddText第十二页，共五十五页。影像学检查(jiǎnchá)•MRI能较好地判断(pànduàn)甲状腺肿性质，明确甲状腺肿与周围组织及血管的解剖关系；•对是否侵犯周围组织及有无淋巴结转移临床分期评价及手术方式的选择有重要意义，并有效减低术中大出血第十三页，共五十五页。影像学检查(jiǎnchá)•甲状腺核素显像对于迷走性胸骨后甲状腺肿(jiǎzhuànxiànzhǒn)ɡɡ的术前定性有重要意义；•但是较多的胸骨后甲状腺肿无功能，对该部分...
