房颤复律及维持(wéichí)窦性心律---药物选择北京医院杨杰孚房颤的治疗•非药物治疗•导管消融：目前全国年消融量约1万，而全国房颤人数>1000万因此，绝大多数患者需要药物治疗•药物治疗•转律并维持(wéichí)窦性心律•控制心室率•抗凝房颤复律并维持窦性心律•比较复律与控制心室率的临床试验•AFFIRM（最具代表性）RACEPIAF等•二组预后无显著性差异（死亡率及心脑血管事件）•如何评价临床试验结果？•AFFIRM试验年龄大（平均70岁）•临床(línchuán)ɡ病情较重•多数为不易转律或维持窦律的患者•结论：不能代表所有人群房颤的治疗-复律•转为窦律是最理想的治疗结果•转律及维持窦律原则•对于有指征且比较容易复律及维持窦律者：一定积极复律及维持窦律•对于不容易转律及维持窦律者不要(bùyào)勉强房颤的复律房颤持续时间>48小时，复律前需抗凝•抗凝原则：“前三后四”•转律前抗凝三周•转律后继续抗凝四周•紧急(jǐnjí)转律或行RFA•必须行食道超声保证心房内无血栓常用(chánɡyònɡ)复律药物：•Ic：•普罗帕酮•III类•胺碘酮、多非利特、伊布利特及决奈达龙复律后维持(wéichí)窦性心律药物：•Ic：•普罗帕酮•III类•胺碘酮、多非利特、决奈达龙、索他洛尔受体阻断剂•适应症无明显心力衰竭、无明显器质性心脏病高血压无明显左室肥厚(féihòu)•用法静脉：1.5～2.0mg/kg,10～20min,必要时重复1-2次，总量不超300mg/h口服维持窦律：150-200mg3-4次/日•疗效：复律成功率50～70%，长期维持窦律效果差顿服普罗帕酮•适应症•发作不频，但症状重，没有必要长期服药预防复发•剂量(jìliàng)•450mg/次（体重<70kg)、600mg/次(体重>70kg)•疗效•与静脉用药相似房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮1、适应症•心衰合并房颤•高血压合并明显(míngxiǎn)左室肥厚•冠心病合并房颤•房颤导管消融术后•其它药物无效房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮•多重的抗心律失常作用拮抗交感神经/弱β－受体阻滞剂作用弱Ib类抗心律失常药物(yàowù)作用III类抗心律失常药物作用弱IV类抗心律失常药物作用•特性的药代动力学特点，需要负荷量，半衰期长•稳定或增加左室射血分数•升高除颤阈值•很少致心律失常，一般表现为心动过缓房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮2、用法(yònɡfǎ)•静脉：3-5mg/kg,10min→1mg/min×6h→0.5mg/min×12-36h•口服：0.6-0.8/d,总量6-10g后改为维持量：0.2-0.3/d.房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮80岁以...
