儿科呼吸儿科呼吸(hūxī)(hūxī)支持现状和趋势支持现状和趋势（摘要）（摘要）北京北京(běijīn)ɡ(běijīn)ɡ儿童医院儿童医院陈贤楠陈贤楠E-mail:xnchen@263.netE-mail:xnchen@263.net第一页，共三十七页。**小儿呼吸循环小儿呼吸循环(xúnhuán)(xúnhuán)病理生理特点病理生理特点•呼吸循环互相作用强呼吸循环互相作用强(heart-lunginteraction)(heart-lunginteraction)干干→休克≈呼衰；肾衰→休克≈呼衰；肾衰湿→肺水肿≈脑水肿；组织湿→肺水肿≈脑水肿；组织(zǔzhī)(zǔzhī)水肿水肿•呼吸力学：通气效率低，阻力高，肺泡萎陷，缺氧性肺血管收缩，呼吸力学：通气效率低，阻力高，肺泡萎陷，缺氧性肺血管收缩，•血流动力学特点：易心衰，休克，血流动力学特点：易心衰，休克，PPHNPPHN，微循环障碍，微循环障碍第二页，共三十七页。正常机体(jītǐ)调节呼吸作功的能力•正常人体有自主正常人体有自主((无意识无意识))选择最佳选择最佳呼吸类型呼吸类型((呼吸呼吸/Vt/Vt结合结合(jiéhé)(jiéhé)值值))能能力力•呼衰时被部分或完全丧失呼衰时被部分或完全丧失•并可能发生恶性循环并可能发生恶性循环第三页，共三十七页。儿科儿科(érkē)(érkē)重症主要临床问题重症主要临床问题•**心肺功能同时心肺功能同时(tóngshí)(tóngshí)障碍：障碍：•呼吸效率降低且易发生恶性循环呼吸效率降低且易发生恶性循环临床难点：易出现人机不匹配；易出现人机不匹配；撤机困难撤机困难((易发生易发生VAP/VAP/肺损伤和肺损伤和CLD)CLD)呼吸机相关感染和损伤第四页，共三十七页。我国儿科呼吸我国儿科呼吸(hūxī)(hūxī)支持现状支持现状•人机不匹配、缺氧、呼吸困难人机不匹配、缺氧、呼吸困难•认识不足；熟视无睹；习以为常；无能为力认识不足；熟视无睹；习以为常；无能为力举例举例•通气过度者用延长管去增加死腔通气过度者用延长管去增加死腔•以管路是否有水珠以管路是否有水珠(shuǐzhū)(shuǐzhū)来判断湿化的好坏来判断湿化的好坏•撤机过程中呼吸困难不予处理撤机过程中呼吸困难不予处理第五页，共三十七页。当前机械当前机械(jīxiè)(jīxiè)通气新思路通气新思路传统解决同步问题思路传统解决同步问题思路•定时限压持续气流定时限压持续气流•流速触发是最佳的同流速触发是最佳的同步机制步机制•压力支持，容量压力支持，容量(róngliàng)(róngliàng)保障压力支持保障压力支持(VAPSV)(VAPSV)等等•时间时...
