冠状动脉冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化性粥样硬化性心脏病心脏病第一页，共六十八页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化性心脏病概述冠状动脉粥样硬化(yìnghuà)使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死。与冠脉功能性疾病一起统称缺血性心脏病。主要表现为心绞痛、心肌梗塞。发病率高，危害极大。第二页，共六十八页。分型隐匿型：患者无症状；静息时或负荷试验后有心肌缺血的心电图改变；病理学检查心肌无明显组织形态改变。心绞痛型：发作(fāzuò)性胸骨后疼痛；动态改变的缺血性心电图；病理学检查心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。心肌梗塞型：症状严重；梗死心电图改变；病理学检查是心肌细胞水肿、变性、坏死。第三页，共六十八页。分型心力衰竭和心律失常型：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常；心电图无特异性；病理学检查心肌细胞变性、纤维化，心腔扩大、运动减弱。猝死型：因原发性心脏骤停而猝然(cùrán)死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。第四页，共六十八页。心绞痛定义：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧(quēyǎnɡ)所引起的临床综合征。第五页，共六十八页。发病(fābìng)机理心肌供血减少：固定狭窄、痉挛、血栓形成。心肌耗氧增加：常用指标：心率×收缩压心肌摄取血液氧含量的65-75%，已接近最大冠脉储备(chǔbèi)功能运动时增加6-7倍，缺氧时增加4-5倍第六页，共六十八页。病理(bìnglǐ)解剖和病理(bìnglǐ)生理至少一支冠脉主支狭窄75%以上（截面积）心绞痛发作前心脏、肺顺应性降低心绞痛发作时左室收缩、舒张功能降低心肌(xīnjī)电生理异常，心律失常第七页，共六十八页。临床表现症状：发作性胸痛，其特征：（一）部位：胸骨后或心前区，范围大，放射至颈、肩、左臂尺侧等。（二）性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动(huódòng)，直至症状缓解。第八页，共六十八页。症状(zhèngzhuàng)（三）诱因：体力活动、激动、饱食、寒冷、吸烟等。（四）持续时间及缓解方式：持续数分钟，可数天或数星期发作一次，亦可—日内发作多次；休息(xiūxi)或含化硝酸甘油可迅速缓解。第九页，共六十八页。体征心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出冷汗，有时出现S3、S4奔马率，短暂心尖部收缩期杂音(záyīn)，S2逆分裂，交替脉...
