病例(bìnglì)讨论丽水市人民(rénmín)医院麻醉科徐巧敏第一页，共三十三页。ClicktoaddTitle患者，男性，56岁主诉：间断下腹部疼痛1月余，停止排气、排便2天，下腹部持续剧烈(jùliè)疼痛并进行性加重8小时第二页，共三十三页。ClicktoaddTitle既往(jìwǎnɡ)：30年前肾移植手术，术后规律口服激素及免疫抑制剂高血压5年，口服美托洛尔12.5mgBid控制，平素血压控制在110〜130/60〜80mmHg。第三页，共三十三页。ClicktoaddTitle查体：T37.5°C，P150次/分，R40次/分，BP90/40mmHg;全腹压痛、反跳痛、肌紧张(jǐnzhāng)，叩诊鼓音，肠鸣音弱。第四页，共三十三页。ClicktoaddTitle术前诊断：急性弥漫性腹膜炎、（下）消化道穿孔？感染性休克、肾移植术后、高血压病。拟行急诊(jízhěn)剖腹探查术。第五页，共三十三页。ClicktoaddTitle腹部CT:气腹，腹腔(fùqiāng)积液。腹腔(fùqiāng)穿刺可见暗红色血性液体。血生化：WBC8.4X10VL，NE73.3%，PLT86X109/L,Hb84g/L,Cr128Umol/L,Alb15g/L,PT13.1s,APTT37.8s,INR1.37，pH7.29，PaCO243mmHg,PaO2102mmHg，Lac4.5mmol/L。第六页，共三十三页。问问术前评估(pínū)ɡɡ？第七页，共三十三页。下消化道穿孔8小时急性弥漫性腹膜炎体温高，血压低，心率快，呼吸频率增快感染中毒性休克。肠梗阻严重的容量(róngliàng)不足和电解质紊乱。第八页，共三十三页。问问还需要哪些(nǎxiē)化验和检查？第九页，共三十三页。ClicktoaddTitle血型化验及备血血气分析评估意识状态、呼吸、外周循环情况(qíngkuàng)。听诊两侧呼吸音，双肺底湿啰音提示肺感染或左心衰第十页，共三十三页。问问还需要(xūyào)了解哪些病史？第十一页，共三十三页。ClicktoaddTitle诊治经过禁饮禁食术前尿量和神志变化情况(qíngkuàng)，液体复苏情况(qíngkuàng)，血管活性药物的使用情况(qíngkuàng)。第十二页，共三十三页。ClicktoaddTitle既往有无心脏病史，了解目前心功能情况。了解患者(huànzhě)肾移植的时间，肾移植术后肾功能变化及每日尿量，是否存在肾性贫血等合并症，近两日是否有少尿的情况。患者有无意识变化。第十三页，共三十三页。问问需要哪些(nǎxiē)术前准备？第十四页，共三十三页。建立通畅的外周静脉通路积极补液特别是胶体液，进行(jìnxíng)早期液体复苏治疗。早期液体复苏的目标是：CVP8〜12mmHgMAP>65mmHg尿量>0.5ml/(kg*h)Scv〇2>70%或...
