急性(jíxìng)左心功能衰竭开封市中医院苏惠娟第一页，共五十四页。(chǔlǐ)第二页，共五十四页。心力衰竭的分类左心衰竭⒈按心力衰竭发病部位右心衰竭全心衰竭⒉按心输出量的高低低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭⒊按起病及病程发展速度急性、慢性心力衰竭⒋按病情严重程度(chéngdù)：轻、中、重度心力衰竭5.按症状轻重：无症状、充血性心力衰竭第三页，共五十四页。第四页，共五十四页。第五页，共五十四页。我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％～17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63～67岁，60岁以上者超过60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8d。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。入院时的心功能都以Ⅲ级居多（42.5％～43.7％）。此种住院患者基本为慢性心衰的急性加重。第六页，共五十四页。诱因——加强条件致病作用的因素⒈全身感染机制：①感染发热，代谢率↑加重心脏(xīnzàng)负担②细菌毒素直接抑制心肌收缩③HR↑心肌耗氧↑舒张期缩短，心肌供血供氧不足⒉酸碱失衡及电解质紊乱⑴酸中毒：①H＋抑制Ca2＋内流、肌浆网对Ca2＋的释放以及竞争性抑制Ca2＋与肌钙蛋白的结合②H＋抑制肌球蛋白ATP酶活性③毛细血管前括约肌松弛，而小静脉张力不变，微循环灌多流少，回心血量减少，CO下降⑵高、低钾血症，低镁血症第七页，共五十四页。3.心律失常4.肺栓塞5.劳累6.贫血与出血7.输液过多(ɡuòduō)或过快8.妊娠与分娩诱因——加强条件(tiáojiàn)致病作用的因素第八页，共五十四页。(shuāijié)第九页，共五十四页。早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功第十页，共五十四页。急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。第十一页，共五十四页。心源性休克：第十二页，共五十四页。心电图：能提供许多重要信...
