冠心病的诊治进展冠心病的诊治进展(jìnzhǎn)(jìnzhǎn)河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院谷新顺谷新顺第一页，共九十一页。一、与冠心病诊断相关的问题1、诊断误区2、相关检查二、急性冠脉综合症（ACS）的治疗1、不稳定心绞痛和非ST段抬高(táiɡāo)型心肌梗死的治疗2、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗第二页，共九十一页。一、与冠心病诊断相关的问题1、诊断误区2、相关检查二、急性冠脉综合症（ACS）的治疗(zhìliáo)1、不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的治疗2、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗第三页，共九十一页。冠心病常见(chánɡjiàn)的诊断误区误区一：误区一：对不典型胸痛的临床表对不典型胸痛的临床表现认识不足现认识不足(bùzú)(bùzú)，造成，造成漏诊漏诊第四页，共九十一页。病例(bìnglì)1患者(huànzhě)，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”，给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示：STV1~V5水平型压低0.05mv，冠脉造影证实前降支狭窄80％，植入支架后完全缓解。诊断为冠心病，心绞痛。第五页，共九十一页。病例2患者，男，79岁，以阵发夜间呼吸困难入院，既往无心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。左室EF下降为42％，予洋地黄治疗后病情加重。冠脉造影(zàoyǐng)证实为前降支90%病变，植入支架后症状明显改善诊断：冠心病，心绞痛第六页，共九十一页。常见(chánɡjiàn)情况颈椎病：以头晕(tóuyūn)、肢体发麻为主牙髓炎：左颊疼痛糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血老年人:心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰第七页，共九十一页。误区二：误区二：对“类似”心绞痛的病变(bìngbiàn)鉴别不慎，造成误诊第八页，共九十一页。病例(bìnglì)3患者、男性、53岁、阵发上腹部疼痛伴烧灼感一周，加重一天就诊于消化科门诊，在问诊过程中突发晕倒(yūndǎo)、大汗、面色苍白。急诊心电图Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高，CAG：RCA完全闭塞，植入支架后上述症状完全消失。诊断：冠心病，急性下壁心梗第九页，共九十一页。病例4患者，男，65岁，劳累后上腹部、心前区闷痛1天，在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐。查体：腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），ECG示Ⅱ、Ⅲ、avFST段水平(shuǐpíng)下移0.75～1.0mv。腹部B超示胆囊增...
