2022年医学专题—休克与血液动力学监测与支持进展(1).pptVIP免费

休克与血液动力学监测与支持(zhīchí)进展沈兰英第一页，共四十五页。ClicktoaddTitle拯救(zhěngjiù)严重脓毒症与感染性休克治疗指南（2008）一严重脓毒症的治疗一严重脓毒症的治疗2第二页，共四十五页。早期(zǎoqī)复苏1患者确诊(quèzhěn)感染性休克后第一个6小时内的早期目标复苏2严重脓毒症或脓毒性休克在最初6小时复苏过程中，尽管CVP已达到目标但对应的SCVO2与SVO2未到达70--65%时，可输注浓缩红细胞达到红细胞压积大于等于30%，同时或输入多巴酚丁胺（最大剂量20微克/kg.Min）来达到目标3第三页，共四十五页。应用抗生素前进行(jìnxíng)血培养推荐在确认脓毒性休克或者严重脓毒性症尚未出现脓毒性休克时在一小时内尽早静脉使用抗生素治疗推荐疗程一般在7----10天，对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者免疫系统缺陷患者，应设当延长(yáncháng)治疗时间4第四页，共四十五页。液体tǐ疗法推荐用天然/人工胶体或者晶体液体进行液体复苏对疑有血容量不足的患者进行液体冲击(chōngjī)时，在开始30分钟内至少要1000ml晶体液或者300---500胶体液，对脓毒症导致器官灌注不足的患者，须给与更快速度更大剂量的液体治疗5第五页，共四十五页。血管ǎ加压类药物将去甲肾上腺素或多巴胺作为纠正脓毒性休克低血压时首选的血管加压药物（在建立中心(zhōngxīn)静脉通路后尽快给药）（ic）推荐不适用低剂量多巴胺作为肾保护药物6第六页，共四十五页。糖皮质激素对于成人(chéngrén)脓毒性休克患者，建议静脉氢化可的松仅用于血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感的患者7第七页，共四十五页。重组(zhònzǔ)ɡ人类活化蛋白C（rhAPC）对脓毒症导致器官功能不全，经临床评估(pínū)ɡɡ为高死亡危险的成年患者，如果没有禁忌症，建议接受rhAPC治疗8第八页，共四十五页。血液制品使用ǐ推荐血红蛋白(xuèhóngdànbái)低于7.0g/dL时输注红细胞，使血红蛋白维持在7.0---9.0g/dL9第九页，共四十五页。严重脓毒症支持治疗：机械通气:1对脓毒症所致急性肺损伤（ALI）/ARDS患者，推荐将机械通气VT设定为按预测体重6ml/kg。2推荐监测ALI/ARDS患者的吸气平台压，将最初平台压高限设置<=30cmH2O3为尽可能降低平台压和VT，允许ALI/ARDS患者存在高碳酸血症（允许性高碳酸血症）4保持(bǎochí)半卧位（床头抬高30--45度）10第十页，共四...