冠脉支架冠脉支架(zhījià)(zhījià)内血栓的防治策略内血栓的防治策略福建医科大学附属福建医科大学附属(fùshǔ)(fùshǔ)协和医院协和医院福建省冠心病研究所福建省冠心病研究所张飞龙张飞龙第一页，共四十八页。支架内血栓形成是经皮冠脉介入（PCI）治疗术后的严重并发症之一，一旦发生就会造成严重的后果，表现为剧烈胸痛、血压降低、严重心律失常，可导致急性心肌梗死发作甚至死亡。研究表明，支架内血栓形成的患者预后(yùhòu)不良，其再次住院率及病死率明显升高。在普通金属支架刚刚应用于临床时其发生率为15%－20%，随着技术的进步及抗血小板药物的合理使用，其发生率已下降为0.9%－1.9%。但是，近年来随着药物洗脱支架在临床上的广泛应用，支架内血栓形成再次成为关注的焦点。2007.4ZFLUH@163.com第二页，共四十八页。•支架内血栓的定义及分类•支架内血栓形成(xíngchéng)的机制•支架内血栓形成的影响因素•药物释放支架是否增加支架内血栓？•支架内血栓形成的预防－联合抗血小板治疗•支架内血栓形成的处理2007.4ZFLUH@163.com第三页，共四十八页。支架内血栓形成(xíngchéng)的定义•冠脉支架内血栓形成(xíngchéng)是指支架植入术后，由于各种因素的综合作用，支架植入处形成(xíngchéng)血栓，导致冠状动脉官腔的完全性或不完全性阻塞，在临床上可表现为心脏性猝死，急性心肌梗死或不稳定型心绞痛等一系列并发症。•根据临床事件委员会(CEC)的定义分为二种：明确的支架血栓形成，即经CAG证实者；可能的支架血栓形成，即虽无CAG证实，但临床资料高度怀疑者。2007.4ZFLUH@163.com第四页，共四十八页。ARCProposedStandardDefinitions•Definite/Confirmed•AcutecoronarysyndromeAND•[AngiographicconfirmationofthrombusorocclusionOR•Pathologicconfirmationofacutethrombosis]2007.4ZFLUH@163.com第五页，共四十八页。ARCProposedStandardDefinitions•Probable•Unexplaineddeathwithin30days•TargetvesselMIwithoutAngiographicconfirmationthrombosisorotheridentifiedculpritlesion•Possible•Unexplaineddeathafter30days2007.4ZFLUH@163.com第六页，共四十八页。支架内血栓(xuèshuān)的分类•支架内血栓确切(quèqiè)的X线影像学特征是管腔内有一个或多个充盈缺损，或交叉方向投照时管腔均模糊，如果交叉投照时有一个方向无充盈缺损则夹层可能性大。•根据支架内血栓发生的时间进行分类。2007.4ZFLUH@163....
