11先心病重症肺动脉高压心脏先心病重症肺动脉高压心脏(xīnzàng)(xīnzàng)围术期对围术期对策策首都医科大学附属首都医科大学附属(fùshǔ)(fùshǔ)北京安贞医院麻醉科欧阳川北京安贞医院麻醉科欧阳川第一页，共九十二页。第一页，共九十二页。22先心病重症肺动脉高压心脏(xīnzàng)围术期对策概述（先心病围术期肺动脉高压的关注点）围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策(duìcè)PAH小婴儿亚急诊手术中血流动力学和氧动力学的特点及其对策第二页，共九十二页。第二页，共九十二页。33先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策(duìcè)(duìcè)概述概述第三页，共九十二页。第三页，共九十二页。44先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策(duìcè)概述MPAP轻度(qīndù)ɡ：>30-40mmHg中度：40-60mmHg重度：>60mmHg按肺动脉压占主动脉压的百分率（Pp/Ps）:轻度≤45%,中度45～75%,重度75%第四页，共九十二页。第四页，共九十二页。55先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策(duìcè)概述先天性心脏病并发肺动脉高压(PulmonaryArterialHypertension,PAH)种类:1.根据PAH的性质：心脏结构异常→肺血↑(动力型PAH)→肺血管病变(器质型PAH)2.根据肺血多特点：高动力型--心内左向右分流低动力型--二尖瓣返流混合型--肺血多型紫绀型先心病肺血管不成熟(chéngshú)型--姑息性分流手术后第五页，共九十二页。第五页，共九十二页。66先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策(duìcè)概述肺动脉高压病理生理学特点：1.先心病重症肺动脉高压的形成(xíngchéng)心脏结构异常→肺血↑→PAP↑→肺血管内皮受损→肺血管异常生长、改建→肺血管器质性PAH刘超综述张翔刘福生审校.先天性心脏病并发肺动脉高压肺血管重建的研究进展心血管病学进展2007年第28卷第3期AdvCardiovascDis，May2007，28(3);486-489肺动脉内膜增厚、中膜平滑肌肥厚及外膜增厚,导致肺血管内皮细胞合成、释放前列环素或NO等舒张因子减少，使肺动脉舒张功能下降，内皮素等收缩因子释放增多使肺血管过度收缩→肺动脉高压。第六页，共九十二页。第六页，共九十二页。77先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策(duìcè)概述肺动脉高压病理生理学特点：2.心脏围手术(shǒushù)期对肺循环生理的影响外科手术：目的是改善肺循环生理，但也可因手术指征和手术操作不当，手术创伤本身引起的SIRS造成肺损伤。麻醉:力求使肺循环病理状态向正常生理...
