欧洲和美国肝病学会肝硬化腹水临床实践指南比较带教药师：曹明雪培训学员：张彩平报告事件：2017年4月13日背景介绍背景介绍目前，世界范围内肝硬化发病率保持在较高水平，对人类生命健康具有较大的威胁。腹水是肝硬化的主要并发症之一，确诊10年以内的肝硬化患者,50%以上的可能发生腹水,又有约50%的患者在出现腹水后2年内死亡。对肝硬化腹水的处理是肝硬化治疗中的重要环节，是提高患者生存率和改善生活质量的重要措施。背景介绍背景介绍相关学科临床医师对于国内外关于肝硬化腹水诊疗指南的更新与进展颇为关注。继2009年美国肝病学会发表了肝硬化腹水临床实践指南后,欧洲肝病学会也于2010年5月发表了同一类指南，2012年美国肝病研究学会（AASLD）又对成人肝硬化腹水处理指南进行了更新。现将两指南作比较分析。两指南讲述的主要内容两指南讲述的主要内容(1)两指南均明确指出了需要进行诊断性腹穿的患者。美国指南中为腹水较为明显的患者。欧洲的指南中将这部分人群进一步细化,规定为具有2级或3级腹水的患者。腹水的分级欧洲指南关于腹水的检测与评估关于腹水的检测与评估凝血功能对腹穿的影响关于腹水的检测与评估关于腹水的检测与评估(3)进行腹水培养时,两指南均指出应在床旁接种至血培养瓶。腹水的培养（4）在临床实际工作中,判断腹水感染最重要的指标为中性粒细胞计数(PMN),对于腹水是否将要发生感染的预测因素没有清晰的建议。美国指南中也无相关描述。腹水发生感染的预测关于腹水的检测与评估关于腹水的检测与评估欧洲指南欧洲指南提出了腹水蛋白浓度与SBP发生几率的相关性,证据级别为A1。指南提出:腹水蛋白浓度<15g/L的患者发生SBP的风险性增加,因此,检测腹水的总蛋白浓度非常重要。预防性应用抗菌药物将会使腹水蛋白浓度<15g/L的患者发生SBP的几率降低。(5)两指南均指出血清-腹水-白蛋白梯度测定(SAAG)是诊断肝硬化腹水有用的检测指标。肝硬化腹水的检测指标关于腹水的检测与评估关于腹水的检测与评估（6）临床医生对以“腹腔积液性质待查”住院的患者通常要提检肿瘤标记物,结果发现,血清CA125升高。欧洲指南对此没有提及。CA125检测对腹水性质鉴别的必要性关于腹水的检测与评估关于腹水的检测与评估美国指南明确指出,无论何种原因形成的腹水,都不需检测血清中的CA125,该项指标对于腹水的鉴别诊断没有帮助。二、关于腹水的治疗二、关于腹水的治疗美肝欧肝限钠界限值为2000mg/d(88mmol/d）2级腹水患者限盐标准为每日...
