妊娠合并心脏病妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。第一页，共十九页。妊娠对心血管系统的影响一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周顶峰〔30%~45%↑〕，产后2~6周恢复正常。2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕4~6个月顶峰〔30%~50%↑〕。孕中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音第二页，共十九页。二、分娩期：心脏负担最重的时期1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑。2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀。4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期1、血容量：子宫收缩→局部血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环→血容量↑。估仍应警惕心衰的发生。第三页，共十九页。妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响一、先天性心脏病1、左向右分流型先天性心脏病〔1〕、房间隔缺损：最常见〔20%〕。缺损面积＜1cm2多无病症；缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力↓，分娩失血等导致右→左分流，易发生心衰。宜早期人流。〔2〕、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2/m2体外表积，无其他并发症，可顺利妊娠分娩。假设缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。〔3〕、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大量动脉血流向肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰，宜早期人流。第四页，共十九页。•2、右向左分流型先天性心脏病：发四、艾森曼格综合征。妊娠期母儿死亡率30%~50%，这类妇女不宜妊娠。•3、无分流型先天性心脏病•〔1〕、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄〔瓣•口面积↓60%以上〕可发生右心衰，宜手术后再妊娠。•(2〕、主动脉狭窄：...
