腹腔感染第一页，共七十八页。肠瘘并腹腔感染的细菌学调查•1998年1月至2001年1月，收治肠外瘘并腹腔感染153例•致瘘手术•胃肠手术62例〔40.5%〕•外伤48例(31.4%)•胰腺手术和重症胰腺炎22例〔14.4%〕•肝胆手术15例(9.8%)•腹腔放疗或化疗术后6例(3.9%)第二页，共七十八页。肠瘘并发腹腔感染治疗失败的原因•早期:•首次或再次手术原那么错误,引流部位不合理或不畅〔以腹腔剩余脓肿为主〕•原发或继发性腹膜炎引流不充分，残留的病灶在抗生素的选择压力下，产生了典型的耐药菌株•后期:•ICU获得性感染•肠道菌群易位,胃肠道是没有引流的脓腔第三页，共七十八页。细菌耐药--全球性难题•1920~1960年G+菌葡萄球菌链球菌•1960~1970年G-菌铜绿假单胞等•70年代末~今G+，G-菌•MRSA耐甲氧西林葡萄球菌•VRE耐万古霉素肠球菌•PRP耐青霉素肺炎链球菌•ESBLs超广谱B-内酰胺酶〔G-〕•IB诱导性B-内酰胺酶〔G-〕第四页，共七十八页。国内外文献国内外文献::重要的耐药致病菌重要的耐药致病菌革兰阴性杆菌：革兰阴性杆菌：•超广谱-内酰胺酶(ESBLs)•产I型酶克雷伯菌属大肠艾希菌铜绿假单胞菌肠杆菌属不动杆菌革兰阳性菌：革兰阳性菌：肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)艰难梭菌耐青霉素链球菌耐喹诺酮：耐喹诺酮：淋球菌，大肠艾希菌铜绿假单胞菌ESBLsESBLs的的数量种类在上升数量种类在上升VREVRE日益增多日益增多艰难梭菌相关性腹泻艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)(CDAD)发生率和死亡率日益增加发生率和死亡率日益增加第五页，共七十八页。腹腔脓液细菌培养结果〔157株〕•大肠杆菌38例〔25%〕•铜绿假单胞菌19例〔12%〕•金黄色葡萄球菌17例〔11%〕•阴沟肠杆菌16例〔10%〕•肺炎克雷伯菌13例〔8%〕•鲍曼氏不动杆菌6例〔4%〕•摩根氏摩根菌5例〔3%〕•产酸克雷伯菌5例〔3%〕•其它各种细菌各一例。第六页，共七十八页。耐药机制有关抗菌药物产生的主要菌产生各种灭活酶-内酰胺酶-内酰胺类GNR、葡萄球菌属、淋球菌、流感杆菌氨基糖苷钝化酶氨基糖苷类GNR、葡萄球菌属、肠球菌属等氯霉素乙酰转移酶氯酶素GNR、葡萄球菌属等靶位改变PBPs改变-内酰胺类MRS、PRSPDNA旋转酶改变喹诺酮类GNRRNA多聚酶改变利福平GNR、葡萄球菌属、链球菌属、奈瑟菌属等合成D丙氨酸-D乳酸，万古霉素不能与其结合万古霉素VRE泵出系统增多、增强四环素类和喹诺酮类GNR、链球菌属、葡萄球菌属、支原体属等胞膜通透性减少喹诺酮类和...
