围术期凝血功能监测麻醉早间课堂第一页，共五十三页。生理性凝血抗凝动态平衡病理性低凝状态——出血病理性高凝状态——血栓形成手术患者老年人已占到30-50%合并糖尿病、血栓性疾病的增多,术前抗凝治疗、服药的增多。国外资料证实静脉血栓发生率腹部手术14-19%;胸部手术26-65%；妇产科14-19%;前列腺手术24-51%；脊髓损伤75-80%;髋关节置换术50%;国内资料髋关节置换术47%所以临床上正确地认识和处理凝血功能紊乱是必须的第二页，共五十三页。正常止血机制抗凝机制正常止血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统第三页，共五十三页。初期止血：血管收缩，血小板聚集。二次止血：内皮细胞受损，血小板聚集，血浆凝血因子介导。第二阶段凝血初期止血第四页，共五十三页。一、血管内皮细胞正常血管内皮：抗血小板，抗凝，促纤溶1.携带负电荷排斥血小板，产生前列腺素NO都是血小板抑制剂2.表达血栓调节蛋白，肝素，组织因子途径抑制物抑制凝血途径3.合成蛋白溶解酶原激活物受损血管内皮：组织因子诱发凝血途径第五页，共五十三页。二、血小板的作用三个主要阶段：血小板粘附，激活，聚集。内皮细胞基质蛋白的暴漏通过vWF使PLT黏附，之后激活促使更多血小板聚集形成血栓一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。以皮肤、粘膜出血为主，创伤后即刻出血，持续时间较长。压迫止血有效，止血后不易复发。输血或输血制品效果差二期止血缺陷血小板.凝血因子.抗凝机制缺陷深部组织和关节、肌肉或内脏出血难止为主。第六页，共五十三页。三、凝血因子与凝血过程Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅵ不存在Ⅶ稳定因子Ⅷ抗血友病因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Power因子Ⅺ血浆凝血活酶前加速素ⅫHegeman因子XIII纤维蛋白稳定因子大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子除TF〔组织Ⅲ因子〕外，都存在于血浆；除FIV〔Ca2+〕和血小板磷脂外，均为蛋白质。除Ⅶ以活性形式存在，所有因子都处于无活性状态，图解带a意味被激活第七页，共五十三页。第一阶段：凝血酶活酶形成〔XaV钙离子血小板磷脂〕第二阶段：凝血酶形成()Ⅱ第三阶段：纤维蛋白形成()Ⅰ第八页，共五十三页。第九页，共五十三页。第十页，共五十三页。第十一页，共五十三页。四、正常抗凝系统细胞抗凝系统体液抗凝系统单核巨噬细胞系统组织因子途径抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物蛋白C系统肝素吞噬去除，凝血因子，组织因子，凝血酶原复合物...
