围手术期的补液处理13硕张智勉第一页，共四十七页。几个根本概念•胶体渗透压•晶体渗透压•张力•补液量的估计•监测的指标〔CVP/BP/HR/患者的临床表现〕•检验指标〔HB/Na/Cl/K〕第二页，共四十七页。几个根本原那么•先晶体后胶体•先盐水后糖水第三页，共四十七页。临床案例的个人分析第四页，共四十七页。•细胞内液和细胞外液•细胞内液是存在于细胞内的液体，而细胞外液是存在于细胞之外的液体。•细胞外液包括存在于血管内的血液，及存在于血管外的组织细胞间的组织液，同时还包括一些特殊的分泌液,如脑脊液、关节液、及胃肠分泌液等。体液类型第五页，共四十七页。体液转移•体内vs体外•血管内vs血管外•细胞内vs细胞外第六页，共四十七页。体液转运•血管内外之间的转化是这样的：晶体液可以自由进出血管的，而胶体是由大分子物质组成的不能通过血管壁的，故只能留在血管内，这样血管内比血管外多了一个胶体液，血管内的胶体物质主要是血管内的白蛋白。•组织液和血管内的晶体渗透压是相等的，所不同的是血管内存在胶体渗透压。这种胶体渗透压的存在正是血压高于组织液压的原因。所以要想使液体在血管内外之间发生流动及转移，调节胶体渗透压是一个重要的方式，第七页，共四十七页。胶体的作用----血压•当然这也是提升血压的一个重要方式。机制是这样的：当血管内的胶体物质增多时-------血管内的胶体渗透压升高---------组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区---------血管内的总渗透压下降-------最后血管内外液体到达一个新的平衡-------血管内的液体增多-------在有限的空间内血管壁压力提升-------血压升高。第八页，共四十七页。•从以上可以看出晶体与胶体的作用是不同的，晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的，而胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的。同时血管内的液体携带营养物质及氧气透过血管壁到达组织液，到达组织液的营养物质及氧气等在通过各种方式传递到组织细胞。我们必须明白一切液体存在及流动都是为组织细胞的存活而效劳的，所以我们决不能把我们的目光仅仅聚焦在血管内的液体上，而把维持血压的正常作为我们临床医生的唯一目的。第九页，共四十七页。〔一〕水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15mL尿能排出1g固体废物。2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水...
