咯血那些事儿心内科于谨谨第一页，共三十八页。•娴静似娇花照水，•行动如弱柳扶风。•心较比干多一窍，•病如西子胜三分。第二页，共三十八页。第三页，共三十八页。林黛玉得的什么病？观点一：肺结核观点二：先天性二尖瓣狭窄第四页，共三十八页。•咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。少量咯血仅表现为痰中带血，大咯血时血液自口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡。第五页，共三十八页。病因支气管疾病心血管疾病肺部疾病其他常见的有支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核肺结核、肺炎、肺癌等常见的二尖瓣狭窄如血液病、急性传染病、风湿性疾病、第六页，共三十八页。•除以上常见病因，胸部外伤、肺部异物、子宫内膜异位症、结节性多动脉炎也可引起。第七页，共三十八页。临床表现1、年龄2、咯血量3、颜色和性状4、伴随病症5、并发症第八页，共三十八页。咯血人群不同•青少年--肺结核，支气管扩张，二狭等•长期吸烟年龄大于40岁—支气管肺癌•儿童咯血伴贫血—特发性含铁血黄素沉着症第九页，共三十八页。咯血量大量咯血指每日咯血量超过500ml或每次咯血量在300ml以上。中等量咯血指每日咯血100～500ml。小量咯血指每日咯血少于100ml。第十页，共三十八页。①小量咯血常见于慢支、肺癌、肺炎、肺梗死等疾病。②大量咯血常见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等疾病。第十一页，共三十八页。第十二页，共三十八页。颜色和性状•鲜红：肺结核、支扩、肺脓肿等•铁锈色：肺炎链球菌肺炎•砖红色胶冻样：肺炎克雷白杆菌肺炎•暗红色：二尖瓣狭窄•粉红色泡沫样：急性左心衰第十三页，共三十八页。伴随病症•咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺癌等；•咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗死、肺结核等；•咯血伴黄疸：见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死；•咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病以及流行性出血热；•咯血伴心悸紫绀：多见于心血管疾病第十四页，共三十八页。并发症1、窒息2、肺不张3、继发感染4、失血性休克第十五页，共三十八页。常见病鉴别⑴支气管扩张症：慢性咳嗽，大量咳痰，肺部可听到局限性湿罗音，可伴有杵状指(趾)。感染急性发作时每日痰量可达数百毫升，痰液静置后分层(上层为泡沫、下悬脓性成分，中层为浑浊黏液、下层为坏死组织沉淀物)。50﹪-70﹪病人有不同程度的咯血，为痰中带血或大量咯血，局部病人无咳嗽咳痰,仅以反复咯血为唯一病症，临床上称为干性支气管扩张。第十六...
